肌肉痉挛疼痛,这两味药不能少

　医案鉴赏

J女士，48岁。年10月21日初诊。

左腿疼痛剧烈2周，无法行走，弓着身子由家人搀扶来诊。自诉疼痛难忍，坐也不是，站也不是。某医院CT示腰椎退变，第一骶椎腰化，腰椎间盘突出。考虑手术治疗。患者不愿手术，寻求中医治疗。患者干瘦，腰腹部肌肉坚紧，以后腰部为明显，扪之坚硬如一块铁板。处方：生白芍60g，生甘草15g。5剂。患者拿到处方后，又折返，面露疑色问：“就2味药？能有效吗？”我笑答：“不妨一试！”

年10月28日复诊：药后疼痛大减，静坐时已不痛，已可行走，唯行走时仍有痛感，患者与家属喜形于色，连连称奇。扪之其后腰部肌肉坚紧有所缓解。处方：原方加量生白芍g，生甘草20g，10剂，5-2服法（服5天，休息2天）。

年11月4日三诊：疼痛已缓解，坐、行无碍，药后有轻微腹泻。告之原已绝经半年，例假又至，原经血黯黑，而此次颜色鲜红。

有经验的读者可能已经发现了，说是两味中药，实际上是《伤寒论》中的芍药甘草汤，此方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛;甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。

适用病证

各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、足跟痛等。

应用参考

1.本方是古代的解痉止痛方，适用本方者大多易于下肢疼痛，易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张，按之比较硬，不按不痛，一按即痛；腰背部肌肉紧张拘挛也多见；疼痛多为牵扯样、阵发性、针刺样或电击样。

2.下肢疼痛、麻木、抽筋，站立行走屈伸困难，是本方证的特征。

3.大便干结难解，或如栗状，或经常脐腹部疼痛者，用本方更好。

4.剧痛，加附子15g。

小编：白芍，常用剂量9~15g，很多研究发现，白芍用于解痉止痛时，需要提高剂量方能显效，通常要提高至30~g不等，上述医案也是如此，首诊白芍就用到了60g，效果亦是显著，但需要注意一点，大剂量应用芍药可能会导致腹泻，所以才有了的第三条，这一点需要提前与患者说清楚。

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作者简介

黄煌，南京中医药大学国际经方学院教授、院长。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方体质、方证与药证为研究重点。

他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，许多著作多次重印，并被译成英文、德文、日文、韩文出版。他曾多次赴美国、德国、法国等国讲学，是受到国内外广泛

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