科普掌腱膜挛缩症

　

什么是掌腱膜挛缩症？

掌腱膜挛缩症是一种手掌皮下形成的厚的坚硬组织的疾病，增厚的、短缩的组织最终使某些手指向手掌内卷曲，造成手畸形。瑞士医生Plater在17世纪初描述了此病，年Cooper首先确认此病，年Dupuytren对其病因和治疗进行了研究，故又将其称为Dupuytren病（DD）或Dupuytren‘s挛缩。

病因

掌腱膜挛缩症病因不明，但其发病与种族、性别、年龄、遗传等因素有关，多发于中年和老年，平均年龄在五十岁以上，遗传因素明显，一家中常有数人发病，或几代人中有数人发病。可能与全身素质有关，某些疾病如癫痫、痛风、风湿、糖尿病及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩症，半数以上的患者常为双侧性。

解剖

掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。

除了纵形纤维外，在手指的近节与中节，Grayson韧带的横形纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有Cleland韧带的短的斜形纤维经指神经血管束背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜纤维混合。

临床表现：

发病早期常在环指掌指关节平面掌侧皮肤小结节，皮肤增厚，皮下逐渐形成挛缩带，远测掌横纹附近皮肤产生皱褶，并呈现月牙状凹陷。病变进一步发展，出现掌指关节（MP）和近端指间关节（PIP）屈曲挛缩，远侧指间关节少见；皮肤失去原有弹性，变得粗糙、硬韧，与掌面挛缩的掌腱膜紧密粘连，皮下脂肪变薄，最终出现功能障碍。最常受累的是环指，其次是小指、再次是中指、食指，拇指受累较少。

A期：病程通常以掌面的一个小结节开始；

B期：逐渐累及掌指关节和近端指间关节；C期：最终出现屈曲挛缩和功能障碍。

治疗

掌腱膜挛缩症所致的掌指关节畸形易于矫正，而指间关节进展迅速，较难矫正。其中I、II型可保守治疗（放射治疗、持续延长法、小夹板等），也可进行手术（小针刀、经皮针刺筋膜切开术和关节镜手术等）；III型需手术治疗；IV型须尽早行手术治疗。目前国内文献对于掌筋膜挛缩症的治疗大多是切开行掌腱膜的局限切除或广泛切除。术后的并发症主要有神经损伤、血肿形成、皮肤坏死。手术时间缩短可减少感染和纤维化的机会。

　　手术治疗虽能有效治疗掌腱膜挛缩症，术后的功能锻炼亦不可忽视。手术治疗结合术前术后的规范康复治疗，足以使患者双手达到功能活动范围。

病例展示：一、丛某

病例展示：二、张某

病例展示：三、初某

手术后患者屈伸活动自如，不受疾病困扰。

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