游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节严

　

■中国美容医学新闻中心

编者按：

手外伤后导致手指瘢痕挛缩并不少见，通过合理的伸屈手指锻炼可以改善临床症状。但是严重者可导致掌指关节或指间关节严重屈曲畸形，手指无法伸直，关节呈半脱位或全脱位状态，严重影响手指功能和手部美观。长期手指瘢痕挛缩屈曲畸形会导致手指肌腱、韧带、神经及血管缩短，应早期接受矫形治疗。对于松解术后继发的皮肤缺损创面，传统采用腹部皮瓣修复、全厚皮片修复；但腹部皮瓣时间长需要二次断蒂，全厚皮片移植术后会有不同程度继发挛缩，且不能覆盖肌腱、骨关节外露创面。

医院手外科张航，曾福俊医生团队，于年2月-年2月，应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形7例，均为外伤导致的手指严重屈曲挛缩畸形患者，松解术后此法修复皮肤软组织缺损，获得满意疗效。

方法

年2月-年2月，对7例手指近指间关节屈曲挛缩瘢痕患者进行松解，并将近指间关节固定于伸直位，同时采用游离桡动脉掌浅支皮瓣覆盖创面。术后3周拆去内固定开始功能锻炼。

手术方法手指屈曲挛缩松解：略创面准备与皮瓣设计：略皮瓣的切取与移植：于皮瓣近端桡侧缘切开，逐层分离皮下组织，显露桡动脉。通过桡动脉追踪到桡动脉掌浅支起点，分离出桡动脉掌浅支及伴行静脉注意保护。皮瓣周边逐渐切开，结扎不必要的皮下静脉，有时可见到明显的皮神经穿入，一并带入。解剖至仅剩血管蒂时松止血带，观察皮瓣红润，毛细血管反应良好，断开皮瓣蒂部移至手指受屈。腕部供区稍屈腕无张力缝合。皮瓣移至受区，皮瓣周缘简单固定几针。显微镜下将桡动脉掌浅支与备用指动脉吻合，伴行静脉及皮下静脉与指背静脉吻合，动、静脉比例最好为1:2。将皮瓣神经与指神经端侧吻合。皮瓣下常规放置引流。本组皮瓣切取范围3.3cm×1.2cm～4.0cm×3.0cm。

*本文7张图，此处展示2张图

结果

术后随访6～19个月，腕部供区外观影响小，皮瓣柔软，手指近指间关节活动依据TAM标准，5例优，2例良。

结论

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形可获得满意的功能及外形，是一种较好的临床治疗方法。

本文引用格式：

张航,曾福俊,蒋国华,等.游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节严重屈曲挛缩畸形[J].中国美容医学,,29(7):65-67.

此文为精简文，欢迎查阅全文/引用

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