您所在的位置：关节挛缩 >> 病种常识>> >> BJJ关节腔内直接注射抗生素治疗TKA

BJJ关节腔内直接注射抗生素治疗TKA

文章来源：关节挛缩发布时间:2021-8-31 13:28:06 点击数：次

　北京中科白癜风医院骗人吗 http://m.39.net/pf/a_5154125.html

▲感染翻修专题研讨班，点击图片查看详情

本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。

原文题目：Intra-articularinfusion:adirectapproachtotreatmentofinfectedtotalkneearthroplasty.

原文作者：L.A.Whiteside;M.E.Roy;T.A.Nayfeh

原文出处：BoneJointJ;98-B(1SupplA):31–6.

假体置换术后膝关节感染的治疗通常分两步，一期行假体取出抗生素骨水泥填充，6-12周后行二期假体翻修。为了治疗关节内感染，关节内的抗生素必须达到一定的浓度，骨水泥填充物在最初可提供一定的抗生素浓度，但3天内会快速下降；静脉注射抗生素也可以达到有效关节内抗生素浓度，但是浓度不高，且持续时间较短。通过二期治疗后文献报道仍然有24-82%的患者再感染，为了获得关节内的高抗生素浓度，本文作者发明了直接关节腔内注射抗生素的办法。

方法

两根Hickman导管在行假体翻修术中直接置入关节腔以允许关节腔内直接注射抗生素，该导管为硅胶管，管口伴有向内的纤维结构以封闭入口，但允许注射抗生素。示意图如下：

术后第一天晚上如手术切口干燥就开始注射抗生素，剂量为mg万古霉素/3ml无菌注射用水，3-5天内逐渐增加至mg万古霉素/5ml无菌注射用水,每12或24小时的维持剂量，一旦达到维持剂量，则停用静脉注射万古霉素。3次注射抗生素后开始检测关节内抗生素浓度，一周两次，如抗生素浓度超过22mg/ml，则开始降低抗生素注射剂量。6周后，疗程结束，在日间手术室局麻下去除导管。

结果

本方法共进行了三组实验，第一组应用于11例膝关节感染患者以分析关节内抗生素浓度。结果证实关节内抗生素浓度平均峰值为μg/mL，平均最低浓度为μg/mL，平均半衰期为3.06小时。

第二组实验对对18例膝关节感染患者采用这一方法进行了治疗，一期彻底清创，取出假体后行非骨水泥假体翻修留置两根Hickman导管，患者术前及术后12、24小时分别接受静脉万古霉素给药一次，术后第一天伤口干燥的情况下给予患者mg万古霉素/ml无菌注射用水，以μg/ml的速度增加至mg万古霉素/10ml无菌注射用水位置剂量，一旦达到维持剂量，停用静脉抗生素，6周后去除导管。18例患者中17例患者术后3月随访炎性指标证实均无感染迹象。另一例患者术后5月确诊耐甲氧西林葡萄球菌感染，再次行彻底清创，假体置换留置导管注射抗生素治疗，随访42月患者无感染迹象，情况良好。

第三组实验为膝关节感染行翻修术后二次感染患者，本组共18例，其中耐甲氧西林葡萄球菌11例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌2例，甲氧西林敏感葡萄球菌2例，混合感染3例，10例患者一期行彻底清创假体置换导管留置，3例患者行一期假体取出二期假体翻修手术，5例患者因存在严重软组织挛缩行多次手术治疗。术前静脉给予患者1g万古霉素或80mg庆大霉素，导管置入术后第一天开始注射抗生素，剂量为mg万古霉素/30ml无菌注射用水或20mg庆大霉素/3ml无菌注射用水，后逐渐增加剂量。18例患者中17例患者感染得到控制，其中一例13月后再次诊断感染，行二次清创留置导管注射抗生素治疗后感染得到控制，随访28月无感染表现；另一例患者因伤口持续渗出，无法闭合创面行膝上截肢术。

结论

本文研究证实关节腔内直接注射抗生素可以在关节腔内达到很高的抗生素浓度，一期清创假体翻修加6周关节腔内直接注射抗生素可有效治疗假体置换术后膝关节感染。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。