唯医FM经舟骨月骨周围脱位的6种手术

作者：李川单位：医院

经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤，占腕部损伤的3%~5%，是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位。经舟骨月骨周围骨折脱位早期漏诊及误诊率极高，后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症，严重影响腕关节及手的功能，治疗上较为困难。

对于经舟骨月骨周围脱位的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构，而且要确保舟骨骨折的愈合，避免发生舟骨坏死。目前经舟骨月骨周围脱位的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。

注：此图来源于网络

对于1-2周内的新鲜损伤，可采用闭合性手法复位，手术步骤为:在臂丛麻醉下使前臂肌肉松弛，沿纵轴牵引腕关节，并背伸腕关节，一手固定月骨掌侧，另一手由腕背侧向掌侧推压腕骨，并逐渐屈曲腕关节，即可达到复位。舟骨骨折必须固定可靠，且固定时间长，定期复查X线正侧位，以观察舟骨血运及愈合情况。

1、克氏针固定

这是一种较早出现的治疗方法，用2枚克氏针平行或交叉固定舟骨骨折，固定时间一般不少于6周，多为管型石膏固定3个月，但具体以复查X线视骨折愈合情况决定，拔出克氏针后逐步进行腕关节功能。此方法由于无加压作用，舟骨容易出现骨不连。

2、Herbert螺钉+辅助克氏针内固定

该术式是近年来许多临床医师尝试的一种新方法，临床上对于新鲜的经舟骨月骨周围脱位的患者应用此方法较为广泛，但Herbert螺钉固定方法学习曲线较长，对于临床经验和医疗设备上要求较高。

3、带关节外固定支架

有研究认为利用外固定架独特的支撑作用，缓解腕关节内压力，维持正常间隙，对已切开复位固定的腕关节起到制动并减压作用，待3~5天之后，可松开外固定架的关节，但要保持其撑开状态，适当功能锻炼，减轻关节面之间的摩擦，减少肌肉软组织的挛缩及关节僵直等。

4、记忆合金钉脚固定器+辅助克氏针内固定

对于新鲜的经舟骨月骨周围脱位，往往将脱位复位，并固定舟骨骨折后，大多时候是可以不用加以克氏针固定防止再次脱位的，必要时可以辅助石膏固定三周即可。不过对于陈旧性经舟骨月骨周围脱位的治疗，记忆合金钉脚固定器的加压作用是值得肯定的。结合术中植骨，可有效减少舟骨骨不连的几率。

5、腕舟骨切除+四角融合术

对于陈旧性的经舟骨月骨周围脱位患者，无论从患者对腕关节的活动度还是握力等方面看，此方法效果相对较好。但对于合并有严重的腕关节炎、长期疼痛等患者效果不佳，建议采取近排腕骨切除术。

6、近排腕骨切除术(PRC)

该术式可以用于任何原因导致的腕关节退变，其中比较常见的就是晚期舟骨骨不连和腕塌陷，最终选择要结合患者对手术效果的预期要求决定。

PRC手术方法相对简单，以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做弧形切口横行切开背侧关节囊，游离其在近排腕骨上的附着，显露近排腕骨，同时注意保护背侧血管、神经、肌腱，将三角骨、舟状骨和月骨，连同桡骨茎突一并切除，之后修复背侧关节囊。

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