关节资讯人工全膝关节置换的并发症二

TKA术后膝关节不稳可分为三类：伸直性不稳、屈曲性不稳、膝反屈。

1.伸直性不稳

1.1对称性不稳定

由于假体厚度小于伸膝间隙引起的，这是由股骨远端过度截骨造成的，要么因为计算失误，要么因为侧副韧带未能适当紧缩。股骨远端过量截骨会产生严重的问题，当术前和术中评估提示这种情况发生时，应在股骨初次截骨时有意地减少截骨量（见图1）；胫骨过量截骨可以用较厚的胫骨假体来补偿，不利的后果是胫骨假体位置较远，削弱了胫骨作用，使关节轴线向近端移位而改变关节的力学特性，同时形成低位髌骨，影响髌骨功能（见图2）。

1.2非对称性不稳定

是最常见的情况（见图3）。多数关节炎患者存在一定程度的膝关节韧带不对称，如果截骨时未考虑这种基本的异常改变，人工关节将会出现一侧不稳定。常见的错误是由于担心造成膝关节不稳定而造成对过紧的韧带松解不充分。

2.屈曲性不稳

形成的原因是对胫骨平台假体的厚度而言屈膝间隙相对太大。出现这种情况的原因是：首先，股骨假体在前后位上过小，这需要采用附带后部填充垫的股骨假体来处理；第二，用假体试模时膝关节出现屈曲挛缩。外科医生选择使用较薄的胫骨假体或额外的胫骨截骨来获得伸直，而未采用比较麻烦的股骨远端额外截骨或关节囊切开来解决这个问题；第三是股骨远端外侧松解损伤了外侧支持结构（见图4）造成脱位；第四，是股骨假体旋转位置，经外侧松解后，外侧松弛可被股骨假体外旋所代偿，所以，股骨内外上髁连线是确定股骨假体旋转的最好标志，另外，股骨前后轴、胫骨干、韧带紧张度也是确定股骨假体旋转位置的重要因素。

3.膝反屈

膝反屈几乎都发生在类风湿关节炎（RA）和肌肉瘫痪的患者。尽管通常情况下，只要手术结束时膝关节不过伸，以后就不会出现膝反屈，但是，缺乏肌肉控制的病人会出现例外，需要倍加小心。在缺少腘绳肌和腓肠肌作用时，任何类型的人工膝关节术后都可能慢慢出现膝反屈。