骨盆控制训练

骨盆的重要性

对需要直立行走的人类来说，骨盆对运动的控制和协调相当重要，它既是躯干的支撑基础，又是下肢的驱动结构，起到了承上启下的重要作用。大多数的运动障碍和异常运动模式，都可以在骨盆控制的能力缺失上找到答案。我们经常会看到可以行走但有异常姿势的孩子，不会直跪、半跪、跪走等骨盆控制的能力，而通过一段时间骨盆控制的训练，运动模式和异常姿势都得到了相当明显的改善，正说明了骨盆控制的训练对这些孩子的重要性。现在仍然有一些机构和老师，给孩子做运动康复训练时，片面地追求孩子的行走功能满足家长的要求，却由于孩子的运动基础能力缺失，最终导致不能行走或者异常姿势和运动模式习惯化，需要引起我们家长和老师的特别注意。

骨盆的组成

骨盆由髂骨、尾骨、坐骨结节和双髋骨构成，和骨盆控制相关联的肌肉基本涵盖了人体最大的肌肉群，包括主动运动的臀大肌臀中肌臀小肌，髂腰肌，股四头肌和腘绳肌，内收肌；也包括起深层稳定作用的盆底肌，往上和往下看，腰方肌竖脊肌腹肌以及胫前肌腓肠肌比目鱼肌都间接地影响着骨盆的控制，这些肌群的张力和肌力状况以及相互之间的协调配合就构成了骨盆控制的主要部分。

骨盆的作用

骨盆控制在运动障碍中的主要表现有骨盆前倾，骨盆后倾，骨盆左右歪斜，髋关节支撑稳定差，髋关节伸展能力不足和髋关节的屈曲挛缩，出现这些问题后，在整体运动中就会呈现出各种异常的运动模式和姿势。了解这其中的关系，我们就大致清楚为什么很多的问题都要在骨盆处的训练区入手解决了。

人体运动的发展首先是矢状面上前后伸展屈曲控制能力的发展，所以，骨盆控制训练首先是髋关节伸展的训练，不管是低张的孩子还是痉挛型的孩子，髋关节的伸展能力决定了接下来的运动质量，如果不能达到独立高跪和半跪姿势控制上的躯干和上肢的自由活动，如果不能达到独立跪走的稳定性和协调性，行走的质量一定会有问题。和髋关节支撑稳定性相关的主要两大拮抗肌肉是臀大肌和髂腰肌，内收肌、股四头肌和腘绳肌在其中又起了促进或干扰的作用，所以，如何摆平这之间的关系就是训练中需要仔细衡量的地方。臀大肌的伸展能力是优先要发展的，但是在不同的情况下，又需要考虑髂腰肌和内收肌对臀大肌的影响，比如对痉挛型的孩子，髂腰肌挛缩，骨盆的屈曲张力高，就会引起内收肌张力增高而臀大肌失用，这个时候如果不抑制髂腰肌的挛缩张力而单纯促进臀大肌的伸展，效果就很难出来；同样，对低张的孩子，如果不先促进张力过低的内收肌，臀大肌的能力也很难发展，这中间是个相互影响的辩证关系。

训练方法

在处理好前面所说的三大肌群的张力关系后，促进髋关节伸展的训练通常是在跪位上来操作，因为在跪位上主要的伸展肌是臀肌，排除了股四头肌的喧宾夺主，如果采取立位的姿势来促进髋关节伸展的话，臀肌肌力不足的孩子，很多会用更强势的股四头肌来代偿臀肌的作用，同时，由于立位涉及到多关节的支撑，对膝关节和踝关节还不稳定的孩子来说，如果骨盆控制还不稳定，可能会产生更多代偿的异常模式和不正确的用力方式，但是对一些低张的孩子，又可以利用立位下肢的伸直张力来启动骨盆的伸展，这中间也是个辩证的思考过程。促进髋关节抗重力伸展的训练动作有很多，比如跪坐跪起，单手扶物的高跪半跪，扶物或者独立的跪走，扶物或者独立的交替半跪等，中间可以根据孩子的能力增加难度或者减少辅助来调节训练的剂量。在训练中，要掌握几个大致的原则，一是伸展的能力需要优先发展，具备了伸展的控制，屈曲的控制才能有基础；二是训练不能简单地作为肌力练习，一定需要有姿势控制的观念，很多孩子缺乏核心稳定的能力，高跪时不能做到收腹伸髋的协调，这个时候可以采取斜跪手支撑的姿势来训练骨盆的可动性，搭桥也是一个很好的动作；三是需要考虑孩子的心理情绪问题，痉挛型的孩子更容易因为能力的不足出现跪位的骨盆畏缩，跪起来就是屈髋挺腹的异常模式，这个时候需要减少动作设计难度增加手的辅助。

髋关节的伸展支撑能力有一定基础后，还需要考虑屈曲的相互拮抗能力，只有伸展和屈曲的控制达到相对应的平衡，姿势才能维持稳定，动作才能协调。髋关节的屈曲主要和髂腰肌以及腹肌有关，躯干的屈曲如果不能启动，髂腰肌的屈曲能力也很难应用。单纯的髋关节屈曲活动可以在仰卧位上训练，比如仰卧缩腿，可以在踝关节处绑上沙袋增加本体感觉，负重本身也能锻炼肌力。但万物都应平衡，髋关节的屈曲只有在和髋关节的伸展相互调控时才真正有运动学上的意义，所以，在实际训练时，要遵循在伸展中锻炼屈曲的原则。所谓伸展中锻炼屈曲，指的是在保持髋关节伸展的基础上再做屈曲的运动，扶物高跪的缩腿，跪走，交替半跪，扶物斜跪的骨盆屈伸活动，都是有效的伸展中锻炼屈曲的动作。