技术关节镜监视下微创治疗臀肌挛缩症

什么是臀肌挛缩症？

臀肌挛缩症是臀部肌肉及筋膜变性、挛缩导致的髋关节功能障碍的临床症候群。在我国大多数患者是因为臀部肌肉注射导致，尤其以前“苯甲醇”作为溶媒是最危险的因素。

臀肌挛缩症有一个特征性的体征表现，屈髋屈膝，患病的那一侧髋没办法内收。侧躺者，这个体位，患者的腿会悬在空中，没办法放下去。就像下面这样：

当然这只是一个表象。根本问题是如此的肌肉挛缩，会导致患者髋部的骨骼发生旋转，骨盆不正，进一步导致脊柱也会侧弯，如果年龄小，这一系列问题都会对其发育产生影响，进而产生相应的异常及症状。所以这是一个严重问题，需要尽早解决。

臀肌挛缩症的临床表现：

一、髋部弹响

1、股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响

2、患者主动引发的弹响有时更明显

3、严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响

二、步态异常

1、外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大

2、跛行：双下肢明显不等长

三、髋内收受限

1、站立时双膝并拢困难

2、坐位时双膝分开或不能架二郎腿

3、侧卧睡眠不适

4、下蹲时双膝分开

四、髋屈曲受限

1、下腰双手不能触地

2、有的患者不能做仰卧起坐动作

五、下肢假性不等长

若双侧臀肌挛缩程度不同可出现

1、站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯

2、坐位双膝前后不一致

3、卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长

手术治疗

1

传统开放手术：

手术松解被认为是最为有效的治疗方法，对改善功能、形体步态均有很好效果。术后步态和功能恢复良好率为90.6%～95.9%。但是，开放手术创伤大，切口长，电刀电凝术后组织反应重、渗出多，术后瘢痕形成影响美观，粘连几率大。术后锻炼起来也是相对困难。

2

关节镜微创治疗的优势：

1、关节镜监控下手术，视野清晰，对血管、神经可以清晰辨认，且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下血管神经的解剖部位，不易损伤。

2、不广泛剥离肌肉组织，创伤小、出血少，不干扰无挛缩带的肌纤维组织，可有效的防止局部血肿形成。

3、开放手术切口长度15～25cm，而此方法比传统的开放手术切口小，不必担心伤口裂开，术后组织反应轻，有利于早期功能练习和康复。

真实案例

近

日，医院骨一科主任冯立科为患有臀肌挛缩症的11岁小姑娘，实施关节镜监视下微创治疗手术。

上图所示，关节镜微创手术，通过两个不足一厘米的切口，就可以完成手术。

因为创伤的减轻，术后功能锻炼更容易进行，最后的效果会更明确。通过上图可以看出，小姑娘的腿已经可以放下了。

术前小姑娘不能并拢双腿下蹲的，术后就可以完成。因为创伤的有效控制，她第二天就可以这样下蹲锻炼，而传统切大口的手术是没办法如此快得恢复。

▲小姑娘术前术后对比表现

专家介绍

冯立科

副主任医师

医院骨科一区主任，广东省卫计委认定的关节置换资质医师、原医院骨科副主任医师。擅长髋膝关节置换手术、关节镜手术、四肢关节骨折微创复位内固定手术、在运用中医经方治疗各种痛症及围术期并发症等方面有很深造诣。

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