全膝关节置换术后康复治疗的要点概述

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01概述

膝关节是人体活动范围最大、运动最复杂的负重关节。对于各种原因（以骨关节炎及类风湿关节炎多见）导致的膝关节功能障碍患者来说，长期严重的膝关节疼痛、不稳、畸形及关节功能丧失，使日常生活及社会活动能力受到不同程度的影响。目前，全膝关节置换术是治疗膝关节骨关节炎一种常用的手术方法，能够消除疼痛、恢复关节功能、使患者生活达到自理，生活质量明显提高，但需要强调的是能否合理有序的进行术后康复训练将直接影响手术效果，因此术后的康复十分重要。02肌力训练由于术前膝关节的疼痛、水肿、关节活动受限，常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度萎缩、肌力下降及力量的不平衡，在加上手术损伤膝关节周围软组织，进一步削弱膝关节周围肌肉力量，破坏关节稳定性，肌力训练对维持关节稳定性、恢复关节功能、降低假体松动率具有重要意义，所以肌力训练时术后康复重要的部分。术后1-5天可做股四头肌、腘绳肌和臀肌的等长收缩训练；术后2-8周可进行闭链运动练习，利用患肢单腿站立和双膝半蹲相结合等方法。9-12周后期的的股四头肌强化训练包括台阶高度逐渐增加的上楼梯的下楼梯训练、单腿离心蹬腿练习等。03关节活动度训练采取循序渐进的主被动活动，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织。每次操作应在达到当时的最大可能范围后稍用力使略为超出，以引起轻度痛感为度，并稍停留，然后再重复练习。虽然锻炼时伴有暂时的疼痛，但能有效缓解疼痛和减轻关节损害。指导患者进行促进伸膝的体位训练也是重要内容，如踝下垫毛巾卷以增加过伸。另外，还可利用脚踏车或测力机进行训练。04本体感觉训练

关节置换术后本体感觉受到损害，术后固定也降低关节周围肌肉、肌腱及韧带的本体感觉，导致关节运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力均有所下降，可利用底部为半球形的足踝本体感觉训练板对患者进行关节本体感觉训练，可取得良好的效果。

05行走步态训练患者发病时常形成一种代偿性异常步态，对这种异常步态必须加以纠正。行走步态训练的基本原则是开始时患者可拄双拐行走，待肌力恢复后可逐步增加患肢的负重，逐渐减少对拐杖的依赖。在步行器或轻度倾斜坡上进行步态训练时，应抬头挺胸目视前方，臀部尽量不要翘起，主动弯曲膝关节并带动小腿，上下坡时应健腿先上，患腿先下。06水中运动疗法近年来全膝关节置换术后的水疗康复逐渐被大家认识。水的浮力可以减轻重力的影响，也可减小剪切力及膝关节的压力，除此之外还可减轻患者的的疼痛。水中运动治疗包括水中肌力训练、水中关节活动度训练、水中平衡训练、水中步行训练等。07神经肌肉电刺激和经皮神经电刺激神经肌肉电刺激是一种非侵入性治疗手段，它利用通过皮肤电极垫传递的一定剂量的电流来刺激肌肉收缩。尤其是在TKA后无法立即主动活动股四头肌的患者更会受益于神经肌肉电刺激（NMES）的早期干预。经皮神经电刺激（TENS）是一种将粘合电极放置在皮肤上，将电脉冲发送到局部感觉神经的装置。经皮神经电刺激作为一种缓解疼痛的方式，在患者中越来越受欢迎。总之，膝关节康复锻炼的强度和时间也应该因人而异，应遵循个体化原则，上述锻炼的强度和时间也应该因人而异，应遵循个体化原则，出现膝关节疼痛加重或者休息后无好转应停止训练或者及时就医。参考文献

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排版：孙雪松审核：医院骨科一部简介

医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。

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