弹响髋与臀肌挛缩之一弹响髋篇

脊柱甘露语林?公益音声组王春彦读诵

于纷扰之世事中，于繁忙之学习中，于烦恼之瀑流中，脊柱甘露语林公益音声组——在校医学生，利用宝贵之时间，以公益之妙心，以婉转之音声，跬步前行，利益读者；文中quansuo应读作luansuo（挛缩）；特此备注

引言

脊柱甘露语林学术?公益群内，一位初入医道者之提问：一位18岁年轻人髋部弹响、影响下蹲与跑步，如何治疗为最佳，引发群内诸位同仁之讨论；弹响髋与臀肌挛缩症，两者关系究竟如何呢？

于国内，于俄罗斯，以苯甲醇为溶媒、肌注青霉素以治疗感冒之诊疗实践，后期所致之臀肌挛缩症（Gluteuscontracture），于基层儿童与青少年中尚属常见，医院Scully等于年之报道[1]，仅仅4例，于彼所见，此病于美国为罕见者

应群内同仁之疑问，亦为利益学界同仁，尤其是基层医者，通过提升其认知、建立诊治之究竟整体观，以实现从根源上避免再有此类疾病之发生，亦为诠释弹响髋与臀肌挛缩症之异同，脊柱甘露语林，跬步前行，将相关见地，呈现于众，普为饶益

检索策略

鉴于弹响髋与臀肌挛缩症，于西医学界，尚未统一界定其术语——主题词MeSH；故尔，以自由词加以检索

臀肌挛缩症检索得到52篇文献，弹响髋得到篇文献（图1）

图1检索结果示意图

弹响髋概述[2]

弹响髋（Snappinghip或Coxasaltans），指髋关节活动时，可触及或听及之弹响；究其根源，可分作关节外——外旋型或内旋型，关节内三种

关节内：病因各异，所致症状亦有不同；病因包括：盂唇，圆韧带撕裂，游离体；甚至潜在关节不稳；理论上而言，任何关节内紊乱均可致关节内型弹响髋

关节外外旋型：最常见；髋关节屈/伸或内/外旋，或为髂胫束后，或为臀大肌前，经由大粗隆；增厚之髂胫束后缘或臀大肌腱前缘滑过大粗隆之时，引起牵袢或失控之感及大粗隆滑囊之炎症，进而引发疼痛；弹响髋者亦可无明显疼痛；关节外外旋型弹响髋易于诊断，亦为大粗隆疼痛综合征之一；后者包括大粗隆滑囊炎和髋外展机制肌腱病变

图1外侧解剖结构示意图：从上而下依次为臀大肌、阔筋膜张肌、大粗隆、髂胫束[2]

关节外内旋型：起初源于髂腰肌腱于骨盆髂耻突起上之弹响；其它机制包括：副髂腰肌腱之滑动；髂腰肌于小粗隆脊上之滑动弹响；髂股韧带于股骨头上之活动；股二头肌长头于坐骨上之弹响；髂前下棘之弹响；其中，最常见者为髂腰肌腱于骨盆髂耻突起或股骨头上之弹响；髂腰肌腱亦可于人工全髋关节上弹响，于全髋关节置换疼痛病因，超过4.3%

图2前方结构示意图[2]

图3内旋型弹响髋示意图：髋关节自屈曲、外展和外旋（左），至伸直、内收和内旋（右），髂腰肌腱经由髂耻突起——内旋型弹响髋之潜在位点[2]

弹响髋之病史与查体

认真而细致之病史采集与查体，常有助于诊断弹响髋及解剖部位（外旋、内旋或关节内）

评估患者步态和肌力可提供稳定与肌肉失衡之线索；外展、外旋步态常提示关节囊松弛或不稳；内旋型弹响髋时，常可见臀中肌力弱

体格检查：髋关节触诊与关节活动度，常可区分弹响之源；FAdIR试验（屈曲、内收与内旋或撞击）可用于盂唇或关节内病理评估；仰卧位，动力试验—始于FAbER（屈曲、外展与外旋）至EAdIR（伸直、内收与内旋）常可确定髂腰肌之弹响；Thomas试验阳性提示髂肌挛缩

患者侧卧位，患肢在上，Ober试验用于评估髂胫束之紧张度；髋关节主动屈曲，继以被动伸直与外展，可引发髂胫束于大粗隆上之弹响

影像评估

临床征象足以诊断外旋型弹响髋

内旋型弹响髋，无明确X线所见；平片可见股骨-髋臼撞击（参见——髋脊柱综合征之二：腰痛与髋痛之关联）；B超可用于照见髂腰肌之动态活动

治疗

非手术疗法：

通常以非手术治疗弹响髋；很多人具有良性、无症状之弹响，频度为偶尔发作，无需治疗

若引起症状，先确定引起弹响之肌肉紧张之源；若原因为肌肉过短，则通过被动与主动拉伸以对治；若原因为肌肉活动过度而张力高，则以调整神经肌肉控制以利于肌肉延长；滑囊炎则以冰敷、休息加以对治

手术治疗与并发症：

弹响而疼痛，非手术治疗无效者罕见；手术之目的在于松解肌腱，消除弹响；具体方法，不再赘述；亦不乏关节镜下松解之报道[3]

并发症：持续髋痛，弹响残留，股外侧皮神经感觉缺失，均有报道；异位骨化，亦有报道；髂腰肌松解后，最常见之并发症为屈髋无力

医院Nakano等[4]，报道了以关节镜松解髂腰肌腱而致旋股动脉分支假性动脉瘤之个案；亦为前车之鉴

文末，以股骨近端动脉走行之图，以作饶益

图4股骨近端动脉走行示意图：A.髂腰肌；B.股深动脉；C.旋股内侧动脉；D.旋股外侧动脉；E.旋股外侧动脉升支；F.旋股外侧动脉横支；G.旋股外侧动脉降支[4]

参考文献

1.ScullyWF,WhiteKK,SongKM,MoscaVS.Injection-inducedgluteusmusclecontractures:diagnosiswiththe"reverseObertest"andsurgicalmanagement.JPediatrOrthop.Mar;35(2):-8.PMID:.

2.YenYM,LewisCL,KimYJ.UnderstandingandTreatingtheSnappingHip.SportsMedArthrosc.Dec;23(4):-9.PMID:.

3.PotalivoG,BugiantellaW.Snappinghipsyndrome:systematicreviewofsurgicaltreatment.HipInt.Mar31;27(2):-.PMID:.

4.NakanoN,LisendaL,KhandujaV.Pseudoaneurysmofabranchofthefemoralcircumflexarteryasa