关节挛缩的康复

挛缩常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤，各种类型的神经瘫痪、长期卧床、坐轮椅的患者等。挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响患者的日常生活活动能力，进食、穿衣、写字等，涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、下蹲等日常行为。挛缩是康复医学中最常遇到的问题。挛缩是指关节本身、肌肉和软组织病变引起关节的被动活动范围受限。

关节源性挛缩

挛缩可直接由关节构成体本身的病变引起，如软骨、滑膜和关节囊，通常这些组织的蜕变、急性损伤、炎症或感染是首发因素。

软组织性挛缩

软组织性挛缩由关节周围软组织、皮肤及皮下组织、肌腱及韧带病患引起，皮肤烧伤极容易引起挛缩，跨越关节的烧伤，瘢痕形成和瘢痕挛缩是导致关节挛缩的重要因素。腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤也是引起关节挛缩的常见原因。

肌肉性挛缩

肌肉性挛缩是由肌肉本身（内在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短缩，导致关节的挛缩。肌肉的炎症、蜕变或创伤引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩，而外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍如脑瘫、脑脊髓损伤、制动因素等。

挛缩的预防

尽量消除导致挛缩的病因，在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，温和持续地牵引关节级周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节的活动范围，减轻韧带的萎缩。早期进行被动活动训练，应用专用器械使关节在一定关节活动范围内缓慢的被动运动，以防止关节粘连和挛缩。

被动运动：被动运动主要是利用软组织的可塑性和对粘连松解的作用。被动运动时，每次运动要达到最大活动范围，用力要以患者耐受为宜，一般以感觉轻度疼痛为限。被动运动上下午各一次，每次使关节屈伸达到极限，反复运动10次。

牵引：持续的牵引是治疗关节挛缩的常用方法，利用器械施加的牵引力对患关节进行一定时间的被动持续牵引，可以使挛缩的纤维组织产生更多的塑性延长。对于轻、中度的挛缩，每次牵引治疗为20-30分钟，每日两次，严重的挛缩，治疗时间要加长，30分钟或更长时间，每日两次。在牵引治疗前，用加热装置给肌腱或关节囊加热，可使治疗效果更好。

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