第三部分

第一部分常见并发症的处理

（一）常见并发症的处理

1、泌尿系感染

诊断要点：病史、症状、尿常规、尿培养

处理要点：

（1）对症支持治疗：休息、补充足够的体液及营

养，维持尿量ml，发热者适当降温治疗。

（2）抗感染治疗：尿培养报告前如无肾功能异常

首选丁胺卡那霉素0.2-0.4givgtt，Bid。培

养结果报告后，即根据药敏试验调整用药并

维持到体温正常，尿培养阴性1-2W。

2、神经源性膀胱的处理：

诊断：病史、体检及尿动力学检查。

神经原性膀胱的处理

大脑脊髓协同性脊髓四肢瘫型截瘫型

束残留型（C）松弛型（S）（Q）（P）

A）不用排尿辅助器＋＋＋－－

B）外集尿器＋＋＋－－

C）TUR/括约肌切开术－－＋＋＋＋

D）留置尿管－－＋＋－

E）耻骨上膀胱造瘘－－＋＋－

F）长期间歇性导尿－－－＋＋

G）肛门牵张排尿－＋－＋

*处理方案（＋＋为首选，＋为次选）

3、植物神经过反射

诊断要点：

1）、T6以上脊髓损伤。

2）、突发的血压升高、面色潮红、头痛、心动过

缓和过度出汗。

3）、有伤害性刺激存在。

处理要点：

1）、尽快找出并消除诱因。

2）、取直坐位。

3）、降血压：口含心痛定10mg。

4、痉挛

诊断：改良Ashworth分级≥Ⅰ级。

处理原则：只有痉挛影响ADL才行处理。

处理要点：

1）口服药物治疗

A、安定2.5mg,Tid

B、Baclofen5mg,Tid，每周每次加量5mg，直到痉挛缓解

为止，每日最大量mg。

2）肉毒毒素神经肌肉阻滞：大肌3-6U/Kg体重，小肌1-

2U/Kg体重。多点肌注。

3）正弦调制中频电流刺激痉挛肌的拮抗肌。

4）手法牵伸。

5）冰水浸泡及冰按摩，水疗。

6）手术治疗，不能用上述方法缓解者。

5、疼痛

诊断：主诉+VAS

处理要点：

1）心理治疗+放松训练

2）卡马西平：0.1-0.2，Bid-Tid或苯妥因钠

0.1，Bid-Tid

3）阿米替林25mg，Tid或氟西汀20mg，Qd

4）TENs

5）针灸

6、压疮

分度及处理：

?Ⅰ度：有红斑出现，但皮肤完好；采用气垫床解除压迫可自愈。

?Ⅱ度：深层皮肤有破坏，累及表皮或真皮；

①气垫床，砂床的使用

②创面分泌物培养，相应抗菌治疗

③换药：生理盐水冲洗伤口，渗出多换药2次/日，逐渐减少到

1次/日-1次/3日，油纱覆盖表面。根据情况选用依济复及溃疡贴。

④紫外线、红外线微波等可选用。

⑤加强全身营养。

?Ⅲ度：破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织。在深筋膜之上。

?Ⅳ度：深达肌肉或骨。

Ⅲ、Ⅳ度压疮如果不能做手术或术前、非手术处理同Ⅱ度压疮。

但对于长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕形成，

合并有骨关节感染或深部瘘管形成者，应采用手术治疗。

7、神经源性直肠

1）评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。

①反射性直肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排

便，但缺乏主动控制能力，便时30分钟内，间隔固定。

②弛缓性直肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排

便，便时＞30分钟，间隔不固定（失禁）。

2）治疗：

①直肠功能训练

A原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损

伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。下面是排便训练的一些总的原则:

1.如果可能，尽量沿用伤前的排便习惯。例如：患者伤前习惯于晚餐后排便，

那么排便训练即尽量在晚饭后。

2.应考虑患者出院后情况。如患者出院后是去工作或学校，把排便安排在早

上可能比较合适。

3.如果患者有陪护，排便应尽量安排在陪护在的时间。

4.避免长期使用缓泻药，如果建立起良好的排便规律，缓泻药不需常规使用

5.当排便出现问题时，应找出影响因素，如饮食结构发生变化等。

6.患者不是每天都需要排便，也不应强迫患者进行。

7.尽量少用药物。可用大便软化剂和肠蠕动刺激器，但用量应逐个掌握。

8.向患者讲解脊髓损伤后排便障碍的有关问题，以取得患者的理解和配合。

9.鼓励患者参与解决问题。

B方法：

反射性大肠

反射性大肠排便的基础是应用排便反射。在确认直肠内有大便后，应进行刺激。坚硬的大便应该用手抠出；若为软便，即戴上手套，抹上润滑剂，手指轻柔地插入直肠做环形运动，顺时针刺激肠壁30-60秒，以刺激直肠排空。

一般情况下，患者隔日一次大便。先施用栓剂（如开塞露），施用栓剂时应越过括约肌；贴到肠壁上，注意勿损伤肠壁。然后做10-15分钟的手指刺激以辅助排便。如果患者能坐到90度，应让患者在坐便池或坐便椅上让重力协助排便。

开始训练时应做记录：①大便一次需要多少时间；②大便的量和组成；③大便失禁的情况。做这些工作有助于决定排便方式，如一次耗时长达数小时，即应考灌肠。

弛缓性大肠

弛缓性大肠因为排便反射的丧失，其训练更加困难。又因为其内、外括约肌功能丧失，经常可发生大便失禁，患者很担心这个问题永远得不到解决。

开始时，患者每天应使用栓剂，坚硬的大便应用手抠出。手指刺激在这种患者中无任何作用，因而也不必要。施用栓剂时顶住肠壁进行，施用完后20分钟检查直肠，如果直肠内有大便，患者即应转移到坐便池上，让大便排出。

有的患者在大便完后第2天应检查直肠，以确保下段直肠无大便，这种检查在患者能很好地管理大便时才可取消。

②饮食调节

③容积扩张剂：

a麦麸制剂b车前子嗜水胶浆剂

④药物：

a乳果糖2-7.5g，Bid-Tid

b酚酞（果导）：0.05-0.1，qN

c麻仁润肠丸：1#-2#，Bid

8、异位骨化

诊断：局部红、肿、低热，1-2日后硬质肿块，

2周后X线片阳性结果。

预防：didronel(etidronatedisodium).伤后20

日20mg/Kg/d，qd。2周后减量为

10mg/Kg/d，qd。10周。

治疗：如不影响功能，2周后适度牵伸及关

节活动度训练。如影响功能可手术摘除。

术后2-3天引流管拔除后即可开始PROM训练。

服用didronel，10mg/Kg/d，共12月。

9、骨质疏松

诊断：病史+卧床期＞1月+X片+骨密度测量

治疗：

1）被动运动忌暴力，主动运动为主，转移时注意保护。

2）每天站立≥2h.

3）药物治疗：

A.钙而奇D1#qd,或1#Bid，

或乐力胶囊1#qd或1#Bid

B.α-D30.25ug，Bid

C.降钙素（密钙息）：50IUimqd×5，50IUimqod×5

D.蛋白同化激素：苯丙酸诺龙：25mgqW，

康力龙：2mgBid-Tid

4）人工紫外线照射

10、深静脉血栓形成

诊断：肿胀、皮温升高、体温升高+彩色多普勒血管检

查。必要时碘剂静脉造影。

治疗：

A.抬高患肢，2周内忌被动运动。

B.速避凝：0.4ml，脐旁皮下注射qd或Bid或肝素钠1.25万U+5%GSmlivgtt20-30滴/分，Bid。应监测凝血相，试管法凝血时间为治疗前1.5-2.5倍（15-30分钟），＞30分钟停用，＜15分钟加量。

C.立抗栓：0.25，Bid

D.尿激酶：U/Kg/d+5%GSmlivgtt

E.低分子右旋醣酐：mlivgtt,qd

（二）康复治疗程序

急性期（伤后8周）：

目标：

-保持呼吸道清洁。

-保持ROM和瘫痪肌群长度。

-加强残存肌群包括膈肌的力量。

-改善血管运动控制。

方法：

1、体位：良好体位的目的在于：

-保持骨折对位。

-防止挛缩。

-防止局部受压。

-防止远端肢体肿胀。

-防止/控制痉挛。

-帮助胸腔引流。

仰卧：

髋伸并外展，膝伸。踝趾中立位。肩外展并

外旋，肘伸直，前臂交替旋前、旋后，腕伸，

掌指关节屈，指间关节屈，拇外展位。图1.a

侧卧：

髋膝微屈，上腿稍后于下腿，双膝间放枕，踝趾中立位。下面手臂应肩前伸并屈曲，肘屈，前臂旋后。上面手臂肩同上但肘伸展、前臂旋前（用枕），腕手同仰卧。

图1.b

俯卧位：如图1.c这种体位有利于减少尾骶部压疮，预防屈髋肌的挛缩。

注意：C7以上患者采用休息位夹板，戴2小时，褪2小时。

2.被动运动/牵拉

目的:

通过保持关节活动度和肌肉长度而防止挛缩

防止/控制水肿

控制痉挛

方法：

1）入院后最初的24小时内应开始。

2）在急性期至少每天2次，每次10遍（特殊情况时增加）。

3）在肢体保护好的情况下，治疗应有节律，轻柔地进行。

4）在活动范围的终末端应保持10秒以上。

5）勿用暴力：在关节活动范围的终末端避免用力推以免造成损害，特别是在髋、膝关节。

6）在痉挛时，一次捏握或突然运动可引起强烈的反应，在完成整个运动之前应固定住肢体直至痉挛松弛，如果抵抗痉挛用力则可造成损伤。这一反应可通过对痉挛肢体稳固而舒适的握持来避免。然而，踝阵挛时必须使踝关节轻柔地固定于背屈位，直至阵挛消失。

7）所有的运动方法应尽可能的采用仰卧位。应注意所有的禁忌症，所有的运动均应在无痛的范围内进行。任何疼痛的出现均应注意判明原因并处理之。

注意事项：

1）患者下胸部或腰椎骨折时，膝关节的屈伸运动应在侧卧位下进行。

2）腿后诸肌的被动牵伸：所有骨折引起的脊髓损伤的急性期内，此方法只允许小范围内（小于90度）进行。腿后诸肌的长度对患者今后的功能发挥是必不可少。需对腿后诸肌牵伸至度。该群肌肉的挛缩将影响患者今后的自立能力。

3）髋关节只能外展45度以防止过度牵伸并保证腰椎骨折面不移动。

4）对颈椎、上位胸椎骨折患者进行屈髋（伴屈膝）是安全的。对下位胸椎、腰椎骨折患者需要在髋关节外旋位下改变髋关节的屈曲程度，称之“蛙腿”，直到能达到无痛情况下的解剖屈髋关节为止。

5）伸髋关节在侧卧位，肢体很好地支撑和骨盆固定下进行。

6）腰椎和下位胸椎骨折患者的髋关节旋转应在髋关节中立位下进行；较高位骨折患者取屈髋位进行。

7）肩胛骨的被动运动：仰卧位或侧卧位均可，而侧卧位更可取，因为更易于肩胸关节的评估。

8）肩部的被动运动：在病人能靠助力或独立完成肩部运动以前，都应进行肩部被动运动。

9）菱形肌的被动牵伸。

10）肘关节的被动运动包括在肘伸、屈位时的全关节活动范围的旋前和旋后。

11）在充分伸腕和屈指的情况下被动伸肘。

12）腕关节的被动牵伸：伸腕时应保持指屈以使屈指肌腱免受牵拉。屈腕应在指伸时进行，以防腕、指关节的过屈，这可导致伸肌腱的损伤，并因此而致运动能力和功能的丧失。

13）手指的被动运动应在屈腕下进行，以防屈肌肌腱的过度牵拉。

3、主动运动

一旦患者可配合就应开始对任何有功能的上肢肌肉进行肌力训练。所有抗阻练习均应左右对称地进行，以防止骨折面错位。训练可利用简单工具，如徒手、系于床上的弹簧、橡皮筋或内胎。需特别考虑力量的肌肉是肱三头肌、背阔肌和肩胛下肌。这些肌肉对患者今后自行体位移动和必要时使用助行器行走是不可缺少的。

急性四肢瘫患者的颈部静力性抗阻练习在收治后的2-3天即可早期进行。这种增强肌力的方法是在脊椎不活动的情况下收缩颈周围肌肉。急性截瘫患者，一旦急性疼痛消失并能配合，就可进行背部屈伸肌的静力性抗阻练习。当患者开始活动时，这些肌肉的保持将能更好地支持脊柱。

4、胸腔护理

参与呼吸的主要肌肉有：

横膈肌C4

胸锁乳突肌/斜方肌C2-4

斜角肌C2-8

肋间肌T1-7

腹肌T6-12

方法：

1.呼吸锻炼

2.根据患者情况使其咳嗽或帮助其咳嗽。

图2.a.b.c.d

3.体位放置。

疗程和频度：

通常根据患者的严重程度，如：肺活量低于1.5升或需呼吸机的患者，需要每小时观察4次，夜间也需治疗。

肺活量大于1.5升的患者只需每天治疗二次，除非有并发症的征象，如：与肺活量读数无关的痰液滞留的增加。一旦出现此现象就需要每小时治疗4次。

大于每小时4次的治疗对患者太疲劳，通常治疗时间不应超过10分钟，并且有休息间隙。

通常所有急性期患者在头3周均需预防性的胸部物理治疗，并根据其病情，可持续治疗直至下床进入早期康复阶段。

5、血管舒缩训练

坐位训练：上胸段及颈段脊髓损伤如脊柱稳定性良好，术后1周开始坐位训练，逐渐抬高床头，从开始，每天增加，直到。注意观察体位性低血压的症状、体征，监测血压。多次短时间抬高比少次长时间抬高效果好。每一倾斜位均要做深呼吸，时间一周半内从半小时增加到2小时。一旦患者在床上建立了血管舒缩控制能力，则可开始坐轮椅。应向患者及家属解释血管舒缩问题。一旦出现任何眩晕表现，病人应掌握通过深呼吸运动、上肢的轻快活动来帮助循环。如果症状无缓解，则应抬高下肢和将轮椅背倾斜到后轮上。如果仍无效果，则患者应在地上或床铺躺平，并按晕厥进行常规处理。下胸段及腰段患者可直接过渡到斜床、多站、少坐。

倾斜床：颈段及上胸段患者一旦能不出问题在床上坐1-2小时，或下胸段及腰段患者术后3-4周则可开始做斜床站立训练。角度的调整从开始，/1-3天直到。应始终保持有人陪伴，一旦不适，立即降低角度。

注意：应始终有人陪伴。

应根据损伤节段在训练时使用胸围、腰围及下肢弹力套。

早期康复（8周—3月—6月）

目标：

1、指导并训练患者发挥最大潜能以达到最理想的独立。

2、患者及家属的教育，将残疾减少到最低程度。

方法：

A、平衡训练

背阔肌受C6.7.8神经支配，训练背阔肌在维持平衡中起主要作用。图3

1、坐位平衡训练

要点：

?治疗师立于患者身后，以使他能从镜中观察到患者的活动，并在患者万一失去平衡时能加以保护。

?治疗师的手放在患者肩部及胸部周围支撑之，并使患者能感觉到或能从镜子中看到；否则患者可能感到不安全而可能丧失信心。

?治疗师应明确表示他不会离开患者。患者害怕摔倒，尤其向后时治疗师要留心。此阶段患者不能在无保护的情况下单独一人，因为他们很容易从治疗床上摔下，有严重痉挛的患者尤其危险。

?治疗师可通过口令和手势控制练习的进度。所有新姿势觉的练习均需缓慢进行。应不断给患者以指导，鼓励和语言反馈。

?在训练中如果患者失去平衡，治疗师在救扶之前应让其先完成一粗大动作。这有助于帮助其认识失去平衡的感觉，否则患者可能意识不到已发生的动作。

练习进程：

?首先应训练良好的坐直位，双手在体侧放于训练床上。一旦能做到这些，就应进一步将手放于膝上保持平衡。如果是高位截瘫，患者手臂不能触及身体，则可在治疗床上放一枕头以支持手部。在训练动态平衡之前学会这些静态姿势是必不可少的。

?然后进行单臂练习。持续使用镜子，患者先将一臂侧举，然后前举，最后上举，同时另一手支撑于膝部。为代偿活动臂的重量，需要头及躯干的少量活动。单臂活动对于C6以上损害的患者是无用的，因为无三头肌功能的支撑臂是不起作用的。

?在无支撑的坐位时，活动双臂需要头、躯干的大幅度的代偿活动。患者首先尝试在屈曲位保持手臂上举，然后进一步向两侧、向前及向上。侧向活动是最容易的，因为其重心几乎不变。手臂向前时，患者必须仰头、躯干后倾以抵消重力线前移，否则重力线将落在髋关节前面。向上活动时，对于高位损伤的患者尤其困难，因为重心上移而患者又无腹肌帮助其保持平衡。图4

?当患者掌握了基本的姿势及一些练习后，则可在不用镜

子而后闭眼的情况下进行两侧肢体运动。

?还可通过不对称地向侧方、向前、向上的动作来改善平

衡。其他练习包括改变运动的速度、做躯体抗阻练习、

有节律的稳定性练习及抛球练习。

?时间和频度：

这些练习对于患者要消耗体力和精力。起初仅可耐受5-10分钟，以后可增加至半小时。应不时给予休息，可让其倚靠他人休息几分钟。四肢瘫患者需休息头部，使伸肌得以松弛。胸段损伤患者宜每天训练2次。下胸段损伤患者可在1-2周内做这些练习；高位胸段损伤者可在3-6周内进行；而颈段损伤者应在8周以内进行。以上仅为大概估计，而具体实施时则应根据诸如年龄或其他临床问题的限制给予修正。

1、垫上直腿坐平衡练习2、轮椅上平衡练习从靠背→不靠背注意平衡练习可从轮椅上开始。3、姿势要求：挺直坐姿，但终因不同损伤节段及肌肉是否有神经支配而姿势不同。

B、肌肉的再训练

目的：代偿麻痹的肌肉

下列肌肉的加强尤为重要：

背阔肌、肩胛带肌群、手臂肌群、腹肌

方法：1、健手抗阻及PNF技术

2、悬吊及滑轮系统

3、沙袋及弹力带

4、利用自身系统及自我的肌肉

注意：①利用哪种技术必须在肌力评价的基础上选择

②除了训练肌力外还应训练耐力

C、牵伸

目的：保持功能活动所需的关节活动范围。

方法：1、牵伸腘绳肌（为直腿坐平衡）

2、牵伸内收肌（为减少内收肌痉挛）

3、牵伸跟腱（为站立）

4、俯卧位牵伸髂腰肌（为站立伸髋）

D、功能性练习

目的：增强ADL能力

方法：

1、撑坐：下胸段及腰段患者很容易完成，而上

胸段和颈段患者则需强化训练。肩位于髋关节前面，上抬躯干时手位于髋关节前面，躯干及髋尽可能屈曲（超过膝关节），三头肌无力者必须外旋肩关节而锁住肘关节。首先伸肘撑起，然后屈肘撑起。

一旦撑坐及坐位平衡完成好则可开始如下功能性训练。

1、垫上移动

1）侧方移动：移动侧手离体侧约30cm图5.a.b.

2）向前移动：髋外旋、膝自然屈曲，撑起前移到平衡点时头肩再次前移倒下。图6.a.b.c

3）仰卧位→坐位→仰卧位

图7.a.b.c.d.e.f.g.h.I

侧转→肘支撑→手支撑→前移→坐位平衡→交替肘支撑→躺下

4）仰卧→俯卧图8.a.b.c.d

屈头肩并甩臂至一侧，下方肩外展→翻

身→双肘支撑

5）仰卧→侧卧图9.g.h.i.j.

如前述坐起→伸腕屈膝并将枕头推至膝下→交叉下肢→侧转伸肘支撑→躺下

3、转移

自我转移有三组练习

1）直入法（椅←→床）

2）侧入法（椅←→马桶）

3）垂直上、下（椅←→地面）

四肢瘫1、2

截瘫1、2、3

帮助下转移

1）两名操作者帮助下转移图10.a.b

椅与床成，第一个操作者从患者身后腋下环抱病人，第二操作者抬患者大、小腿，按口令抬起时前者侧移一步，后者后退一步。

2）一名操作者帮助下转移图11.a.b.c

患者前移至脚踏于地面上→屈曲躯干及髋关节至下巴抵在操作者肩上（如残存有肱二头肌，则环抱操作者）治疗师抵住患者膝足，抱住患者臀部→抱起→转身→坐下

独立转移：椅→床图12.a.b.c.d.e.f.g.h.i.j.k.l轮椅与床→身体前移→躯干前屈→抬一侧下肢于床上→撤出轮椅扶手→抬另一侧下肢于床上并交叉腿→撑坐并侧移至床上

椅→马桶图13.a.b.c轮椅与马桶成50-90度角→移去脚踏板，双足放于地上→撤去内侧轮椅扶手→撑坐并侧移至马桶

4、轮椅上的减压自我减压：C5以下完全性损伤患者压低肩部，锁住肘关节（图14，a.b）

C6以下完全性损伤无肱三头肌功能患者（图14，c）

C7以下完全性损伤，有腕部控制功能者（图14d..e.f）

T5以下完全性损伤者（图14g.h）

帮助减压：见图15.a.b注意：上抬及复位应缓慢小心进行，上抬保持10秒，每30分钟至1小时上抬10遍。

5、皮肤自我护理每天检查两次受压部位，用小镜子。远离加热器及热的物体，定期更换坐垫。6、轮椅上胸部自我护理（咳嗽）1）抓住一侧扶手，另一手臂压于腹部并俯身。2）在轮椅背或扶手后屈一侧时，另一手臂压在腹部并俯身。3）抓住双侧轮椅扶手或在扶手后面屈肘并俯身至胸部压在大腿上。

E、体育运动轮椅篮球、田径、乒乓球、射箭等

中后期康复治疗

目标：向极限挑战

1、强化肌力及全身健康状况。

2、完善高难度转移技巧和轮椅活动。

3、继续有利于身心的体育运动。

4、站立及步态训练。

步态训练：

影响因素：

???运动功能（损伤节段；完全/不完全性）

??患者身体状况：体重过重较为困难；并需要充

分的上身肌力

??患者的年龄和性别：老年患者较困难；通常男性

比女性较容易获得功能性步态

???痉挛程度

??既往史：如心、肺疾患

?患者的主动性是一个很重要的因素，在康复

早期应被考虑之

患者的条件：

?无骨科并发症

?符合对关节活动度和线性姿势的最低要求

-髋伸5-10度

-跖踝关节中立位

-无痛的肩关节活动范围

-能充分伸腕以便使用拐杖

?痉挛尽量少

-内收肌痉挛尽量少以避免上抬时的剪力

-屈髋痉挛能够控制以避免其折刀样痉挛（躯干突然失控前移）

?有足够的力量和心血管耐力

-在拐杖扶手上或平行杠上双臂至少屈伸50次（在平行杠内行走不同于用拐杖行走）

-心血管功能是正常行走时的2-4倍

?能在病房独立进行穿衣、转移以及配合和服从康复计划的安排

如果患者要进行步态训练，医师和治疗师应与患者一起讨论

下列问题：

1、步态训练的功能作用，如可替代轮椅；可作为练习项目；

可使患者更好地独立

2、关于肩部长期存在的问题

3、如何安排训练计划

不同节段的潜在能力：

C2-C4：倾斜床上站立

C5-C7：平行杠内站立

C6-T5：平行杠内站立

T6-T9：靠拐杖行走（摇摆步态）

T10以下：如果脊柱伸肌和腹肌肌力在3级或3级以上

则可达到功能步态以稳定骨盆和躯干

T10-L3：靠下肢支具和拐杖行走

L3-L5：靠足踝矫形器和四点步态或迈越步态

辅助用具：KAFO：T10-L3

AFO：L3-L5

A、平行杠内练习

站立：平行杠前置镜子，杠高使患者站立时屈肘。

四肢瘫：见图16.a.b.c.d

截瘫：见图17.a.b.c.d

立位平衡练习：治疗师向前、向后、向侧、向上助力或加阻力。患者看镜子，抬起一手向各方向。睁眼→闭眼。沿平行杠前后移动。图18.a.b.c.

提胯练习：单侧及双侧提胯，旋转躯干并

倾斜骨盆

躯干抗阻练习：在做上述练习时加阻力

杠内步态训练：摆动步、四点步、迈越步

1）摆动步：适用于T10以上患者,是最简单、最安全的步态。

方法：充分伸髋位获得平衡→移动双手→头、肩前倾超过双手→提起下肢摆动至手水平线后→伸髋位再次获得平衡。见图19.d.e.f

2）平行杠内转身图20.a.b.c

左侧手向前→提起身旋转向右侧→双手抓住右侧杠并保持平衡→右手抓住左杠→提起身再旋转向右侧

3）四点步：T10-12以下患者适用,是最慢、最困难的步态。

方法：右手向前移→重心右移→左手推杠沉肩，提左腿迈出→左腿负重→左手前移→重心移向左腿→右手推杠沉肩提右腿迈出。

4）迈越步：最快、最适用的步态。但要求很好的平衡的

控制能力。

方法：充分伸髋获得平衡→移动双手向前→头肩前倾，重心落于双手→撑杠下压肩带提起双下肢摆至双手前落下→髋过伸、肩后缩、肘伸直→手沿杠前移→下一步。

1、扶拐步态训练1）使用拐杖的平衡训练同平行杠内。图21a

2）先用摆动步和四点步，再学迈越步。图21b.c