中医治痛风

　

医院中医科主任主任中医师李军霞

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积（痛风石）、痛风性慢性关节炎和关节畸形。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺机能亢进等。继发性痛风由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本病以中年人为多见，男性发病率多于女性。祖国医学对痛风早有细致而生动的描述，并有系统的辨证施治理论。在《医学正传》中，认为痛风即“痛痹”，《景岳全书》则称其为“风痹”，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。临床表现：1.痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。1无症状性高尿酸血症患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。2关节病变1、急性期突发关节剧烈疼痛，一般在夜间，常侵犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多。局部红肿灼热，肤色暗红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于24-48小时达到高峰，轻者几小时内缓解或持续1-2天，重者发作可持续几天到数周。2、间歇期为反复急性发作之间的缓解状态，急性痛风性关节炎缓解后常在一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。3、慢性期受累关节逐渐增多，形成关节畸形。耳廓、跖趾等处可见痛风石。3痛风石痛风石是病程进入慢性的标志，通常在发病10年左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓为多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。4肾脏病变约20%-40%患者伴有肾脏病变。1）尿酸盐性肾病：最初表现为夜尿增多，累积肾小球后可有轻度至中度蛋白尿，血尿、白细胞增多。病程迁延可出现氮质血症。2）尿酸性尿路结石：发生率为20%-25%,40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出现。实验室检查

1.血尿酸检查一般多采用尿酸酶测定。我国男性正常值为-μmol/L（35-70mg/L）,女性正常值为-μmol/L(25-60mg/L）.血尿酸高于μmol/L（70mg/L）为高尿酸血症。

2.急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，约95%以上的关节滑液中可发现尿盐酸结晶，白细胞数增高，外观混浊。

3.痛风石的活检穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为诊断的“金标准”。

4.X线摄片检查反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。严重者脱位、骨折。

诊断

中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。

鉴别诊断

（1）类风湿性关节炎：一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。

（2）化脓性关节炎和创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

（3）关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，血尿酸正常。

（4）假性痛风：关节软骨钙化所致，膝关节最常受累。血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。

（5）银屑病关节炎：常累及远端的指（趾）间关节，可有晨僵。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

中医辨证分型

根据整体观念，辨证论治将痛风分为：风湿热痹、风寒湿痹、痰瘀痹阻、气血不足肝肾亏虚型。

1.风湿热痹证

症状：关节红肿热痛发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。

2.风寒湿痹证

症状：关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

3.痰瘀痹阻证

症状：关节疼痛反复发作，呈刺痛固定不移关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮色紫暗或溃破，舌淡胖苔白腻，脉弦或沉弦。

4.气血不足，肝肾亏虚证

症状：关节疼痛反复发作，日久不愈，伴见腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡苔白，脉沉细无力。

中医治疗1.中药口服：采用祛风、除湿、散寒、通络、化瘀、散结，气血不足肝肾亏虚型：应采用补益气血，调补肝肾之法，调节并促进尿酸的排谢。2.针灸疗法：包括针刺疗法，艾灸疗法、火针疗法、梅花针疗法。通过经穴的刺激能够调节人体的代谢，活血化瘀，促进尿酸的排泄和吸收。3.中药熏蒸疗法：通过药物离子对患病部位和经络病变区进行有效的渗透,药力直达病灶,可增加病变部位的血液循环。4.神经阻滞及小针刀松解疗法：通过阻断疼痛的传导通道，改善血运、消除炎症，改善关节的动态力学平衡，达到缓解疼痛，改善症状。中医疗法是治疗痛风的绿色疗法，无任何副作用，安全可靠。痛风的饮食结构饮食合理控制,禁止饮酒，多饮水，低脂肪、低食量、低热量。食物嘌呤含量低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；青菜、红萝卜、黄瓜、番茄、白菜等嘌呤含量较少。中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。推荐每日蔬菜的摄入量应达到克。预防方法1、防止受寒和过度劳累。受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内脏血管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。2、适量的运动。治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。例如：游泳、太极，是特别适宜于痛风患者的运动。避免剧烈运动，剧烈运动所产生的乳酸可抑制肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排尿酸量下降，导致痛风。总之，痛风的发作与生活习惯息息相关，保持一个良好的生活习惯，才能有一个健康的身体。

李军霞医院中医科主任，主任中医师。毕业于河北中医学院，曾在天津中医院师从全国著名专家石学敏院士学习，师从全国著名专家平衡针的发明者王文远学习，毕业后一直从事中医针灸临床工作30余年，现任河北省针灸协会特种针法灸法专业委员会常务委员，多年来一直探求中医针灸对临床的常见病、疑难病的诊治。尤其对脑血管疾病、假球麻痹，各种头痛、头晕、颈椎、腰椎等骨关节病、鼻炎、咳嗽、胃肠病、妇科病、皮肤病都有着丰富的经验和独到的见解，并率先开展了醒脑开窍疗法、平衡针、火针、梅花针、园利等针法，做到了“辩证施治，因病施针”，基本达到了针到病除的疗效。主持并完成了两项市级科研成果，获得了市级科技成果一等奖、二等奖各一项，在国家级核心期刊上发表论文10余篇。

王文宏医院中医科副主任中医师，本科学历，学士学位。毕业于河北中医学院，于医院师从全国著名针灸专家贺普仁，周德安进修学习一年。从事中医针灸临床28年，习练太极拳多年，将传统内养功夫与针灸治疗相结合，从而达到无论用针、用灸、用指皆能从心行气、以气循经、针到气到。进针轻柔，针感舒适，重视身心两方面调治，擅长指针点穴治疗小儿惊吓、火针治疗顽固性风湿、类风湿、结肠炎、中风偏瘫后遗症等疑难杂症。太极六合针法配合心理疏导治疗情志所致病症。年4月曾受北京中医药大学邀请进行中医传承系列讲座。获得河北省中医药学会科学技术奖三等奖二项，撰写论文10余篇，参加中华书局《中华养生经典》系列，《养性延命录摄生消息论》评注。

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