水针刀疗法治疗颈椎病

颈椎病由于椎周软组织（尤其是椎间盘），在退性变的基础上，受到急慢性损伤，致使颈椎失稳小关节错位，刺激压迫了颈部神经、血管、脊髓，所引进的一系列临床症候群。

（一）颈型颈椎病

一、诊断：

1、本型多见于20-30岁青壮年人，以长期伏案工作、体位不正人群高发。

2、主要表现为颈部疼痛、僵硬不适和活动受限颈部三大症状。

3、部分严重者伴有军人“立整姿”。

4、1、患节棘突压痛；2、患节横突压痛；3、肩胛骨内上角出现压痛。

5、屈颈压顶试验阳性

6、X线片显示：正位片大部分为阴性，无增生退变征，侧位片部分出现屈度变直，严重者出现“反弓征”阳性。

二、病因病理

（一）静态失衡：

1、静力性肌损伤：由于长期头颈部体位不正、伏案工作、学习，使颈后群肌肉长期处于牵张状态，局部血运障碍，而引起静力性损伤。

2、寒冷刺激：由于长期的按冷刺激，造成椎周肌筋膜挛缩挛缩、痉挛收缩，从而导致了局部软组织血运障碍，引起临床症状。

（二）动态失衡：多见于颈部挥鞭性损伤、积累性损伤或隐匿性损伤，造成局部软组织散在出血、机化、粘连，引起周围的血管神经束受累，而出现临床症状。

三、治疗

1、选取1号软损宁松解液。

2、颈三刀治疗：

A刀患节棘突：选用扁圆刃水针刀，在患节棘突点快速纵行进针，自浅筋膜逐层切开分离3-6刀，旋转注药2ml，快速出针，贴创可贴。

B刀患节横突：水针刀于棘间旁开3-3.5Cm，快速纵行入路，逐层切开分离3-6刀，达横突后，不能提插、横切，注射中浓度三氧2-3ml，快速出针，贴创可贴。

C刀肩胛内上角：胸二棘突旁开6-6.5Cm，在痛点外下0.5Cm，45度向内上角斜行入路达痛点，扇行推铲，扇行分离3-6刀，扇行注药2-3ml，注射中浓度三氧3-5ml，快速出针，贴创可贴。

三氧消融：对椎周软组织结节较大、疼痛严重者，水针刀松解后，抽取中浓度50ug/ml三氧10ml，按三氧操作规则注入病变点，出水针刀，贴创可贴，反复按揉。让患者卧床休息10min，走出手术室。

四、注意事项

1、术前局部中药药物导入30min。

2、水针刀治疗后局部外照射30min。

3、口服非甾体类抗炎药。

4、对伴有小关节错位的，可配合脊诊整脊手法治疗。

5、牵引10-15min。重量以3-5kg，以患者耐受为宜，连续3-5周，三刀法治疗3-5天一次，2-3次一疗程。

（二）椎动脉型颈椎病

一、诊断：

1、多发于45岁以上中老年人。

2、眩晕：主要表现为仰视旋颈位性眩晕。当头部仰视时候，环枕间隙狭窄使椎动脉受压。当头部转动时，使椎动脉扭曲，血运供应障碍，因而出现眩晕症状。

3、视力障碍：由于椎A受累时，致使大脑枕部视觉中枢供血不足，引起中枢性视力障碍。

4、猝倒：部分严重者由于转头、仰颈过快，造成一过性大脑缺血，出现猝倒症状。

5、鞠躬姿：由于患者仰头时，椎间隙缩小，椎动脉受压，转颈时，椎动脉扭曲，血运供应障碍，因而部分严重患者站立或行走时，出现鞠躬姿体位。

6、椎A扭曲试验（+）

7、动静触诊：颈椎上段，寰枕间隙周围。颈2棘突周围、枕腱弓中点周围、颈1横突周围，以上三个相关部位进行触诊按压、弹拨分离，可出现压痛，结节、弹响声等阳性表现。

8、X线片侧位：1、寰枕间隙变小，一般小于6mm。张口位：1、枕枢间隙左右不等。2、齿突偏歪。

二、治疗：

1、选取晕痛宁松解液配方：1号液+天麻素等。

2、椎三刀法定位：A刀：颈2棘突。选用扁圆刃水针刀，纵行入路，由浅入深逐层切开分离，达棘突后，八字切开分离3刀，旋转注药1-2ml，注射中浓度三氧2-3ml，快速出针，贴创可贴。B刀：枕后腱弓中点。快速纵行进针，按倒八字法逐层切开枕腱弓，旋转注药2ml，快速出针，创可贴贴敷。C刀：颈1横突后结节。患者向患侧旋转头颈45度，选用中号扁圆刃水针刀快速纵行入路，浅中层逐层切开、分离，边进针回抽，达横突后，旋转分离3-6刀，旋转注药2-3ml，快速出针，贴创可贴。注意：不提插，不横切。

三、注意事项：

1、术前局部药物导入。

2、术后局部外照射。

3、术后用镇定震动分离3-6下。不主张使用扳法。

5、牵引时间要短，10分钟左右，重量要轻，3-4公斤左右。

（三）神经根型颈椎病

一、诊断：

1、本病多发生于50岁以上老年人，按病理学划分，该型多见于颈椎骨源性结构增生退变，椎周软组织硬化，或项韧带钙化为主。

2、该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。

3、“欧式投降姿”：在急性期出现神经松驰，双手抱头症状减轻。

4、椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。

5、椎间孔扩张试验阳性。

6、X线片：正位片：出现增生退变征，或钩突关节增生征。

侧位片：出现椎轴变直、椎体后角增生征。斜位45度片：可出现椎间孔变小，或钙化消失。

7、CT片：可见到椎间盘髓核突出物，及其硬膜囊受压，椎管狭窄、黄韧带肥厚等征象。

二、治疗：

1、选取松解液：选用2号克痛宁松解液。疼痛期+有色制剂或三氧；麻木期+三维针。

2、三刀法治疗：A刀：在颈椎5、6、7横突后结节。于棘突间旁开3.5Cm左右，快速纵形进针，由浅入深，逐层切开分离，深部有结节，要边回抽边进针达横突，纵行分离3－6刀，旋转注药2－3ml，抽取中浓度50ug/ml三氧2-3ml，按三氧操作规则注入病变点，快速出针，贴创可贴。B刀：岗上中外1/3上，取扁圆刃针刀向外下达岗上回抽无回血，扇形推铲3刀，扇形分离3-6刀，扇形注药3-4ml，抽取中浓度50ug/ml三氧2-3ml，按三氧操作规则注入病变点，快速出水针刀。C刀：桡骨粗隆。位于外上髁前内下3.5Cm左右，取扁圆刃针刀快速纵行进针达骨面，扇形推铲3刀，注药2ml，抽取中浓度50ug/ml三氧2ml，按三氧操作规则注入病变点，快速出水针刀。

对于根性颈椎病严重者，应用水针刀椎间孔外口旋转松解术。

三氧消融：松解注药后，抽取中浓度50ug/ml三氧10ml，按三氧操作规则注入椎间孔外口内，出水针刀，贴创可贴，让患者卧床休息10min。

三、注意事项

1、术前局部药物导入。

2、术后局部红外照射。

3、牵引时间为15-20分钟，重量要轻10－15公斤。

（四）交感神经型颈椎病

一、诊断：本类型按病理学划分，主要是小关节错位刺激椎前筋膜的交感神经节所致。临床症状比较复杂，可归纳为脊柱相关性疾病。

1、多见于45-50岁女性。

2、症状：多出现失眠多梦、烦燥易怒、血压异常、血糖不稳、汗出异常等交感神经失调征。

3、颈源性咽炎：部分可出现咽喉壁综合征，除有颈部三大症状之外伴有咽喉部不适，有异物感，吐之不出、咽之不下，中医称为“梅核气”。

4、颈源性心脏病（类冠心病）：主要症状为胸闷憋气，心悸心慌，有时出现心跳异常。

5、急性期可伴有头颈侧位姿。

6、X线片示：

正位片：显示小关节双影双边征棘突偏歪等。

侧位片：示横突不在一条水平线。

（二）治疗：

交感型颈椎病，又称为颈源性疾病，主要是按九大病区的脑病区和交感平衡区内进行微创治疗。

水针刀治疗该型：

1、松解后关节囊：主要是松解患节的后关节囊，减张减压、解除对内脏神经的卡压症状。

2、注射四联针：注射调整内脏神经的四联针；

3、动静整脊手法：部分小关节错位重者：可配合脊诊整脊手法复位，恢复其动态平衡。

A刀与B刀：在C3-4，C4-5，C5-6后关节囊。左右对称取点，在棘间旁开1.5Cm，纵行走刀，纵横分离各3刀，横切3刀，旋转注药2-3ml，快速出针，贴创可贴。C刀：颈七棘突，快速纵行进针达棘尖，由浅入深逐层逐层分离6-9刀，，旋转注药2-3ml，快速出针，贴创可贴。

（三）注意事项：

1、术前局部药物导入。

2、术后局部外照射。

3、术后可配合扳法治疗。