类风湿性关节炎非老人专利小心缠上孩子

　　儿童类风湿性关节炎的症状

　　全身型：以幼儿多见，主要症状为发热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发，多伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。

　　多关节炎型：多见于学龄期儿童，受累关节为5个或5个以上，特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。发作时肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直，全身症状较轻。

　　少关节型：发病年龄常常小于6岁，女孩多见。常累及大关节（如膝关节和踝关节），非对称性。有时仅为一个关节受累（单关节型）。一些患者关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。少数患儿伴虹膜睫状体炎。

　　银屑病性关节炎：是关节炎伴发于银屑病，银屑病是一种皮肤疾病，皮肤的改变主要局限在肘关节和膝关节，表现为片状鳞屑，皮肤改变可能出现在关节炎之前或之后，这种情况在临床表现和预后方面都是复杂的。

　　儿童类风湿性关节炎的治疗

　　1.一般处理

　　急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。

　　2.水杨酸制剂

　　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～毫克/公斤/日，分4～6次口服。1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。如停药后症状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。

　　3.肾上腺皮质激素

　　对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量（减量后可采用隔日或间歇用药），维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织检查方法观察病理，也显示滑膜炎在激素治疗期间有所消退。

　　4.消炎痛

　　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次，1日2-3次，饭后服用。

　　5.灭酸类药物

　　（1）氯灭酸（抗风湿灵）4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有头晕、头痛。（2）甲氯灭酸（抗炎酸）5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，恶心。

　　6.可溶性金盐

　　用水杨酸制剂无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金（Goldsodiumthiomalate）l毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如20周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜溃疡、白细胞减少、血小板减少及蛋白尿等。

　　7.免疫抑制制剂

　　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　8.其他治疗

　　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。