脑卒中后的康复训练

发生脑卒中后，一项最重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。

一、卒中后遗症的发生机理：

1.大脑皮层运动区的损伤，可直接造成相应支配部位的损伤。

2.皮质脑干束，皮质脊髓束损伤，造成偏侧上运动神经元性瘫痪，肌张力增高进一步造成了肢体疼痛和运动困难。

3.如有感觉障碍，也会引起运动困难。

4.主侧大脑半球损伤(一般人是左大脑半球,左利手反之)还会造成失语。包括运动性失语(又名Broca’s失语，定位于主侧额下回后部)；感觉性失语(又名wernicke’s失语，定位于颞叶后上部和顶上小叶)；失写为主侧额中回后部损伤，常常伴发运动或感觉性失语；失读(主侧角回病变)；命名性失语；失用等。

5.长期不锻炼，关节挛缩，肌肉废用性萎缩更加剧运动困难。

二、基于上述机理，因为没有药物能使中枢神经细胞再生,故也不存在后遗症的灵丹妙药。

三、康炼的有效性复锻：

许多研究提示：中风康复医疗使病人功能改善，不能归因于自然恢复。在卒中康复病房，病人的出院率比普通病房的对照组显著增高，中风后合并症发生率显著降低,较普通病房的病人结局好。集中的中风康复医疗程序可促进中风病人的功能恢复。但是功能改善程度与康复医疗是否早期进行有关，而与治疗的时间长短无关，也与病人的年龄及康复程序的设计有关。中风康复医疗的研究设计对于制定和解释将来的结果有重要意义。已有众多研究支持这一论点。Lalit等认为中风康复病房可改善重度残疾的中风病人的预后。由于建立新的治疗战略，降低了死亡率，提高了出院率。出院后，ADL继续改善。Sivenius等对照研究接受强化康复治疗与常规治疗中风病人各45例，在运动功能与日常生活活动方面，强化治疗组比常规治疗组功能改善显著，病人功能改善主要在前3个月内，而死亡率与入院率两组无不同。

四、何时开始康复锻炼为宜？

中风发生后，康复医疗应在急性期生命特征稳定就立即开始，是否强化治疗比普通治疗效果好，仍有争论。中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即使如此，康复医疗也应持续更长时间，以防功能减退。证明中风康复有效的证据并不像人们期望的那样，精心设计的研究十分必要。

五、康复锻炼的原则：

1、早期性：康复医疗应在急性期生命特征稳定就立即开始，先被动，后主动。

2、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要运动到。

3、适量性：不能急于求成,急功进利，要在病人体力能接受范围。

4、要综合治疗：祖国医学针灸推拿，对改善局部血液循环，应有帮助；可使用肌肉松弛剂，要为病人创造良好环境,防止跌倒，要重视病人心理治疗。

六、康复锻炼方法：

　　应循序渐进.康复训练的原则是抑制异常的病理运动模式(如划圈步态)，建立及发展正常运动模式；抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的重现；尽早做瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节孪缩及足下垂外翻。中风病人发病后2年内都是恢复期，此期间均应坚持肢体运动功能、言语功能、生活技巧的训练，以提高日常生活活动能力。

日常生活活动能力是Silin等于年首先提出的，用于观测老年人的自理能力，作为老年人健康状况的指标，为多数学者接受。它指的是一个人为了独立生活而进行的最基本的，每人每天都必须去做的一系列身体动作或活动，如进食能力、起居移动能力、个人整洁卫生能力、二便控制能力等。

脑中风后患者如果及时接受准确的康复治疗，很多人都可以恢复到很好的程度。但由于有些患者缺乏必要的康复知识以及缺乏必要的医疗康复机构进行服务，结果就很不理想。所有治疗误区都应该引起患者加深认识。

脑卒中治疗误区

●只看重药物治疗

●没有把握康复治疗时机

●没有正确的康复治疗方法

●没有坚持终身康复锻炼

脑中风后的康复与临床治疗有些不一样，康复所强调的是多种手段（包括医学、职业、教育、设备等），针对患者的各种类型的功能障碍进行训练再训练，使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终目标是让患者回归社会，当然这个回归社会不一定就是要工作，回归到家庭角色也是好的。

正确的康复训练是怎样的？

专家说，正确的康复训练需要很好地把握康复训练时机。首先应该对病人有一个全面了解，病人要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。这一时期还可以给患者进行一些心理疏导和体位摆放。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。在这里我想强调几点，一个就是早期体位，以往的观点是早期长期卧床后应该摆在功能位，而对于脑卒中患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。还要注意在活动的时候避免特殊用力，比如有的人用健身球是对患者非常不利的，而且手心和脚心的刺激都能够加重患者以后出现的肢体痉挛。

当完成了早期的康复训练后，就要对病人做进一步的评估，制定下一步的治疗方案。这种康复治疗需要一个团队，这个团队包括很多人，有医生、治疗师、家属等。此时应该从被动锻炼到主动锻炼过渡，比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练，从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗，全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。值得注意的是，综合康复治疗要注意矫形支具的应用，比如在早期病人负重能力很差的情况下可以通过一个减重器把病人身体重量减掉一部分，让病人能够早期在平板上做一些步态训练，随着功能改善后我们可以利用支具在走廊里进行辅助行走。除此之外还有言语治疗，言语治疗可以提高患者表达能力。作业治疗可以提高患者眼手的配合活动能力。

现在我们有一些新的方法加到了我们的传统康复训练方法中，一个是对于严重痉挛的患者可以用神经阻滞的方式，可以使患者的痉挛得到缓解，显著改善功能。片子中就是我们在做的神经阻滞的方法，在小腿三头肌有严重痉挛的时候可以在神经干上注射一些药物，这是用的酒精进行痉挛缓解，当然还可以做肉毒毒素，这是在做平衡锻炼。另外我们还在和别的科室合作研制利用生物谐振原理进行的治疗方法。这些治疗会给国际上传统方法增加一些新的内容和活力，是一些很好的补充治疗方法。另外我还想强调我们一些中国传统方法对于康复是很有帮助的，比如用太极拳的方法把健侧手带动患侧手进行康复锻炼。总的说来中西医结合的综合治疗对于中风后康复患者的康复效果是很有帮助的。