中风偏瘫及上肢支具治疗

上肢矫形器：

1、进一步加深对偏瘫患者上肢功能障碍、上肢骨折

及关节损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤后上肢功能障碍特点的理解。

2、根据各种伤病患者上肢功能障碍特点，提出矫形器?应用的类型，并提出矫形器设计初步方案。

提出问题：

1、按部位将上肢矫形器分为哪些类型？

2、对上肢矫形器安装的基本要求？

3、上肢矫形器有何作用？

4、哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器？

上肢矫形器按部位分：

上肢矫形器安装的基本要求是：

（1）快速设计、制作；治疗作用可靠。??

（2）保持功能位

?1）肩关节：外展45度，前屈15—30度，内旋15度。

?2）肘关节：固定90度。

?3）前臂桡尺关节：中立位。

?4）腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度。

??5）手：拇指处于和掌平面成90度直角位，与食指相接触呈对掌??位，其他手指稍微屈曲。

手架可将手放在休息、功能位、避免换处因长时间固定而导致的关节挛缩：（3）上肢有充分的活动范围。

（4）结构简单、轻、穿脱方便。

上肢矫形器的主要作用有：

(1)固定_促进病变或组织愈合.

(2)限制关节异常活动,恢复上肢功能.

(3)保护无力肌肉.

(4)代偿.

(5)预防畸形.

(6)训练.

哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器：

?肌肉弛缓性麻痹.

?痉挛性麻痹.

?因皮肤瘢痕、软组织挛缩所致的关节畸形.

?关节炎、骨折、外伤引起的疼痛、畸形.

脑卒中患者上肢可能存在哪些功能障碍：

上肢骨折可能会导致哪几条周围神经损伤，对手的功能分别有什么样的影响：

（1）桡神经损伤

运动：

腕下垂

肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、

旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及

食指、小指固有伸肌均瘫痪。

感觉：

手背桡侧半、桡侧两个半指、

上臂及前臂后部感觉障碍。

（2）尺神经损伤

运动：爪状畸形明显肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。

感觉:手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

（3）正中神经损伤

运动：猿手畸形三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成

90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收。感觉：伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉。

偏瘫患者、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤患者上肢矫形器应如何设计：

（1）偏瘫患者：

静态腕手矫形器

（2）桡神经损伤：

动态腕手矫形器

（3）正中神经损伤：对掌矫形器（长、短、动、静）

（4）尺神经损伤

尺神经损伤导致爪形手出现

(Clawhand)件以致不能紧握物件