心慌气短动不了，不是心病是肌炎

多发性肌炎易复发、致残，提倡药物治疗的

同时配合康复训练，坚持复查随访，规范治疗

疑问：

为什么心脏没问题却心慌气短

“那段时间，总觉得自己是得了怪病，查也查不出原因，可自己又难受的很。”说这话的江女士年近五旬，她自认身体还算好，虽谈不上太强壮，但平时很少得病。可是就在三、四个月前，她突然出现了心慌、气短、无力的症状，到医院检查肌酶还比较高。从症状、检查来看，都比较像是心梗，医院的心脑血管病科。然而经过一番检查、治疗，医生却为她排除了心梗的可能。那又该是什么病呢？

随着时间的推移，江女士除了心慌气短的症状，肌肉无力的表现也日渐明显，而且还出现了肌肉疼痛、吞咽无力、饮食呛咳、声音低微等症状，甚至慢慢的都无法站起来走路，无法抬起胳膊，就像瘫痪在床一样，生活完全不能自理。之后，辗转求医的江女士在朋友的建议医院，医生根据她的症状及相关检查，最终诊断为多发性肌炎。

刚入院时江女士的肌酶数值高达两万多，她本人也是无法走路、站立，完全不能自理。医生针对她的病情拟定了中西医结合的治疗方案，通过内服西药及中药制剂和汤剂，外用涂药、穴位注射等方法，以控制炎症；同时配合及时的康复训练，指导江女士进行整体康复，经过近两个月的治疗，终于使江女士的症状得到了改善，不仅肌酶等检查指标正常，而且肌力明显增强，吞咽呛咳、心慌气短等症状消失，说话声音也大了，而且更让江女士高兴的是，自己能站起来、并可以自己走路、自己吃饭穿衣了。“以前觉得这些动作再平常不过了，可只有经历了生活不能自理的阶段，从失去到再次拥有，这让我又有了自己能主宰自己生命的感觉。”江女士如此说。

分析：

多表现为肌肉无力，可累及多系统

大多数风湿免疫疾病往往由于病情复杂，症状多样，因此在诊断上往往存在一定的困难，通常需结合不同类别的风湿疾病的典型症状以及相关实验室检查等，综合做出判断。“多发性肌炎主要影响四肢骨骼肌，尤其是四肢近端骨骼肌，如果像这位患者一样，累及到呼吸肌、吞咽肌、心肌等，出现心慌气短、吞咽无力甚至生活不能自理等相关症状时，就属于是比较严重的病症了。”河北医院风湿免疫二科主任郭刚指出，多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，该病无明确发病原因，任何年龄均可发病，女性发病相对较多一些。多发性肌炎的诊断主要靠症状表现及相关检查等来明确。

郭主任表示，多发性肌炎的典型症状为肌肉无力、疼痛和肌肉萎缩等，若累及四肢骨骼肌较为严重，即可表现为无法站立、走路，生活不能自理；若累及吞咽肌等，就可表现为饮食吞咽呛咳等；若累及心肌，就可表现为心慌气短等症状。如果进行实验室等相关检查，多发性肌炎患者则可见肌酶升高，肌电图异常等；另外，皮肤肌肉活检、自身抗体检查等都有助于多发性肌炎的确诊。

“除了肌肉的相关症状，多发性肌炎还可累及多个系统。”郭刚主任指出，多发性肌炎可累及关节，导致关节疼痛等症状；还可累及肺部，导致肺纤维化、间质性肺炎等，这种情形虽然并不多见，然而一旦发生就代表已经属于重症，若不能及时治疗就可导致呼吸衰竭，或继发感染、右心衰等，较为凶险。此外，若多发性肌炎发病时间较长，还可出现皮下钙质沉积的状况。

鉴别：

这些特殊病症类型也都属于肌炎

与相关疾病的类似症状做鉴别，也有利于明确多发性肌炎的诊断。多发性肌炎主要表现为肌肉的症状，若除了肌肉无力、肌肉萎缩或肌肉疼痛的症状，又出现了典型的皮疹症状，这样的情况则可能是皮肌炎的表现。郭刚主任表示，皮肌炎的皮疹症状具有特异性：首先，眼睑特别是上眼睑可见暗紫红色浮肿样皮疹，水肿严重时，甚至会遮住眼、无法视物。这种皮疹除了眼睑还可能出现在前额、颧部、鼻梁、鼻唇沟及颈前、胸上部，呈V形分布，称为“向阳疹”；若出现在颈后、上背、肩及上臂外侧等部位，则称为“披肩征”。其次，皮肌炎的皮疹还可表现为“技工手”样变，即表现为指垫皮肤角化、增厚、皲裂；或手掌、足底、躯干和四肢等部位可有角化过度伴毛囊角化；或者手指的掌面和侧面出现污秽、毛糙、暗黑色的条纹等改变。

此外，郭主任提醒，肌炎及皮肌炎还有一些较为特殊的类型，虽然并不多见，但了解一下相关症状则有助于肌炎及皮肌炎的相关防治。例如有一种无肌病性皮肌炎，这种皮肌炎的类型有皮肌炎的典型皮疹症状，但肌炎症状较为轻微，肌酶检查也多为正常。这一类型虽然发病率较低，但由于肺纤维化更重，因此很容易误诊为肺部疾病而影响及时正确治疗。

另外，还有一种叫抗合成酶抗体综合征，这是肌炎的一种类型，多表现为关节疼的症状，以及“技工手”的指掌毛糙的表现，这一类型的肺纤维化也较为明显，且抗合成酶抗体表现为阳性。

治疗：

提倡五位一体、肌炎整体康复单元治疗

对于多发性肌炎及皮肌炎的治疗，很大一部分患者仅仅使用了激素免疫抑制剂，单纯依赖这一类药物，治疗效果并不理想，而且过度用药的话，药物的毒副作用也会相应增加；而且仅用药控制症状、不及时对已受影响的肌肉、关节进行康复的话，患者的生活自理能力将受到极大影响，使致残率相对增高。另外，多发性肌炎及皮肌炎往往累及多个器官系统，极易反复发作，而且这种疾病每次复发，其治疗的难度就会相应的增加，严重影响预后。此外，多发性肌炎及皮肌炎的病程较长，在这漫长的疾病过程中，如果患者只是在症状严重时看看病、平时却缺乏相应的用药指导、康复指导的话，其复发率也会相应的提高。

基于以上考虑，郭刚主任结合多发性肌炎/皮肌炎的疾病特点，提出了“肌炎整体康复单元”的治疗理念，以中、西医结合治疗、康复训练、患者教育、健康家园交流等多管齐下，五位一体对肌炎、皮肌炎患者进行综合治疗康复，不仅提高了治疗效果，而且更有助于疾病的长期控制、避免复发和防止功能残疾。

中医药与西药相结合治疗

传统的激素免疫抑制等西药对于肌炎、皮肌炎症状的控制有着不可忽视的作用，因此在治疗时要由专业医生根据具体病情酌情、规范使用；同时，根据辨证分型，配合相应配伍的中药汤剂或中成药，对于改善症状、降低西药用量及可能的毒副作用也有着重要作用。除了口服药物，还可以配合中药穴位注射、皮疹外用中药面膜以及大灸等多种中医方法，内外结合，可以良好改善皮疹诸症，并帮助增强体质，提高抗病能力。

康复训练

多发性肌炎主要影响骨骼肌等多处肌肉，可导致肌肉无力、疼痛甚至萎缩等，还可累及关节，使患者活动受限，关节挛缩，甚至像江女士一样，生活不能自理。而如果只是单纯用药治疗，虽然可以缓解相关症状，但患者受到影响的关节功能等却不能得到充分的恢复，这自然会影响他们的肢体活动等，从而致残。因此，针对这一情况，郭刚主任认为应充分认识到康复在多发性肌炎患者治疗中的重要作用，他建议在用药治疗的同时，也应对患者及时介入康复训练，根据患者的具体病情及症状表现，制定相应的康复训练计划，通过训练器械、专业治疗师指导，甚至到出院后依然可以通过复诊、随访等给予患者不断的康复指导，从而最大限度的帮助患者恢复正常生理功能，提高生活质量，避免因病致残。

健康家园

由于风湿免疫类疾病属于较为疑难的疾病，缺乏对疾病有必要认识的患者要么失去治疗信心，自暴自弃、放弃治疗；要么迷信“偏方”、追求彻底治愈，从而影响对疾病的规范治疗。鉴于这种情况，郭刚主任在患者中间成立了“健康家园”，定期开展活动，提供了由患者、医护人员及康复治疗师等共同参加的面对面的交流平台，不仅让患者能了解更多的疾病相关知识，正确认识疾病；而且还可以让患者与病情相似的患者相互进行交流，从而增强并树立治疗信心。

患者教育

树立治疗信心、坚持规范治疗的第一步是了解疾病。这对于症状复杂、病程较长且易复发的多发性肌炎/皮肌炎患者来说尤为重要，但现实是许多患者却往往缺乏对疾病有必要的了解，要么认为这个病就没治了，要么就觉得症状好转就算是治好了、可以不用吃药不用管了，这就造成患者失于规范治疗，擅自减药停药等情况的发生，影响了治疗康复效果。因为，郭主任认为，从患者来就诊，到患者出院后的随访，患者的疾病教育都应该是一直贯穿的。“肌炎患者往往需要长期用药，我们医生多给他们说一些用药知识，让患者多了解些疾病知识，他们就能更好地检查，长期、规范用药，这样才会实现疾病的良好控制。”郭刚主任如是说。

郭主任提醒，患者也应重视与医生保持联系。因为多发性肌炎病程长、易复发，即使经治疗使症状得到了改善，但如果生活中不注意保健，例如过度劳累、生气等情绪波动、感冒未及时治疗或者不规范用药、擅自减量等，都会造成疾病的复发、加重。因此，患者一定要和医生保持长期的联系，这样不仅有利于病情的监测，而且也会得到医生专业、及时的治疗指导。

专家档案：

郭刚主任中医师，硕士生导师，医院风湿免疫二科主任。擅长中西医结合治疗硬皮病、多发性肌炎、红斑狼疮、干燥综合征、各种关节炎、白塞病、肺纤维化等风湿免疫病。

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医院官方网站：







































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