骨科护理常规

　

骨科护理常规

1、一般护理常规

（1）一般护理常规

1．视察生命体征及评估全身情况。

2．卧硬板床加软垫。

3．脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨与关节感染者绝对卧床休息。

4．骨折患者搬运

（1）骨折部位固定于功能位。

（2）石膏固定者避免石膏变形，折断。

（3）牵引患者保持患肢于牵引状态。

（4）脊柱骨折者避免脊柱扭曲。

5．合并出血，休克者，先止血，抗休克，再处理骨折。

6．四肢损伤或疾病者，根据病情抬高患肢，视察末梢血运。

7．协助完成各项诊疗，检查手术前的准备工作，如DSA栓塞术，穿刺活检术或切开活检术，牵引术等，做好术后护理工作。

8．加强皮肤护理，卧床者每2小时翻身或抬臀1次，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

9．评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

10．满足卧床患者平常需要，完成保存导尿及便秘者的护理，指点并训练患者功能锻炼。

（2）骨科手术术前护理常规

1.视察生命体征及评估全身情况。

2.讲授有关疾病知识及手术前后注意事项，减缓患者紧张及焦虑情绪。

3.指点并训练患者有效咳嗽，深呼吸，床上大小便及肢体的活动。

4.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。

5.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。

6.术前一日晚保证睡眠，必要时给予镇静剂。

7.术日晨协助患者更换手术衣，取下义齿，隐形眼镜等，贵重物品交家属保管，测体温，血压，脉搏。

8.备好麻醉床及所需物品。

（3）骨科手术后护理常规

1.根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。

2.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及注意事项。

3.视察生命体征变化情况，每30分钟测血压，脉搏，呼吸1次，直至安稳，安稳后，逐日测体温，脉搏3次，连测3天正常后改成逐日1次。

4.巡查病房，视察有没有伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，视察引流液性质，色彩及量。

5.留置尿管者，保持尿管在位通畅，视察尿液的色彩和量，按时更换尿袋，保持会阴清洁，会阴擦洗逐日2次。

6.饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖，奶，蛋白等易引发肠胀气的饮食，增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

7.术后切口疼痛者，使用止痛剂，如术后镇痛者，视察镇痛效果，镇痛泵有没有脱落，局部有没有出血，感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。

2、检查或医治护理常规

（1）牵引术护理常规

1.讲授牵引目的，注意事项，减缓患者紧张及焦虑情绪。

2.视察患肢末梢血运。

3.保持牵引和反牵引气力，牵引部位抬高15~30cm，牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。

4.牵引针孔处逐日以安尔碘消毒2次，无菌纱布覆盖。牵引针孔局部血痂构成保护层可没必要去除。

5.视察皮肤牵引局部有没有水疱，瘙痒等皮肤过敏，视察颅骨牵引及颌枕牵引患者呼吸情况。

6.指点并训练患者有效咳嗽，深呼吸和床上大小便。

7.指点并训练患者功能锻炼。

8.患肢保暖。

（2）石膏绷带固定术护理常规

1.讲授石膏绷带固定术的目的，注意事项。

2.石膏干固后再搬运，在搬运，翻身或改变体位时，避免石膏折断。

3.抬高患肢并置于功能位。

4.视察患肢末梢血运。

5.视察石膏内伤口出血情况，用笔沿血迹边沿做好记号，了解血迹有没有扩大。

6.保持石膏清洁，干燥，石膏内皮肤有瘙痒感，不可用尖硬物品去挠，以避免引发皮肤破损而致使感染。

7.指点并训练患者有效咳嗽，深呼吸和床上大小便。

8.指点并训练患者功能锻炼。

9.患肢保暖。

3、常见病护理常规

（1）四肢骨折护理常规

1.评估肢体末梢血运和肿胀程度。抬高患肢高于心脏水平，股骨颈骨折和末梢血运不良者除外。

2.患肢牵引者按牵引术的护理常规护理。

3.石膏固定按石膏绷带固定术的护理常规护理。

4.手术患者按骨科前，手术后一般护理常规护理。

5.定时更换体位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果，蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

6.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

7.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，按部就班。

8.出院指点术后6~8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐步负重，术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。

（2）脊柱骨折和脊髓损伤护理常规

1.绝对卧硬板床，搬动时采取三人或4人搬运法，翻身采取轴线翻身。

2.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

3.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。视察四肢感觉及各关节活动情况，判断有没有脊髓损伤。

4.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食品。视察有没有腹痛，腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。

5.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小时1次，保护骨隆突处，多饮水，预防压疮，肺部和泌尿系统感染。

6.做好排泄管理，保存导尿者，逐日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能，训练逐日定时排便，逐日沿结肠方向腹部环形推拿2~3次，必要时予缓泻剂，大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。

7.保持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采取物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调理室温等保暖措施。

8.生命体征安稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，按部就班。不能主动锻炼者，协助活动各关节，推拿肌肉。

9.出院指点术后6~8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。

（3）骨关节手术护理常规

1.术前评估肢体活动度。有没有全身急，慢性感染。基础疾病及医治情况，术前一周戒烟。

2.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的色彩，性状和量。

3.根据具体手术选择适合的体位。髋关节置换术患肢外展（15°~20°）中立位，两腿间夹软枕，膝关节置换术患肢抬高伸直位，肩关节置换术患肢屈肘90°固定于胸前，关节镜术后患肢抬至高于心脏水平。

4.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

5.视察患肢末梢血运，了解伤口局部有没有红，肿，热，痛，保持适合体位，向患者宣教预防感染，深静脉血栓，假体脱位等并发症的重要性。

6.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食品。

7.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，按部就班。

8.出院指点术后定期复诊并随访毕生。坚持功能锻炼，下床活动借助助行支具至术后2~3个月。建立行动新规范，保持适合体重，避免剧烈运动。

（4）颈椎手术护理常规

1.指点患者进行术前特殊训练，前路手术者进行气管推移训练，后路手术者进行俯卧位卧床训练，和床上排便，深呼吸，有效咳嗽，咳痰训练。

2.术后监测生命体征，尤其是呼吸情况。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。视察四肢感觉及各关节活动情况，判断有没有脊髓损伤。

3.头颈部制动，在颈部两侧各放置1沙袋或米袋，也可用颈托固定。搬动时采取三人或4人搬运法，翻身采取轴线翻身。

4.视察和预防术后并发症，颈前路手术者床边备好气管切开包和吸引装置，了解患者有没有颈部变粗，发音改变，呼吸困难等症状，如有异常，及时报告医生并处理。

5.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。颈前路术后24~48小时以温凉流质为好。

6.生命体征安稳后进行功能锻炼，鼓励进行四肢和关节的主动锻炼，颈部肌肉锻炼和双手精细动作。

7.出院指点术后6~8周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行动新规范，避免颈部固定于一种姿式时间太长，保持正确的睡眠姿式，坚持锻炼颈部肌肉，注意颈部保暖。

（5）下腰椎手术护理常规

1.绝对卧硬板床，搬动时采取三人或4人搬运法，翻身采取轴线翻身。

2.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

3.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。视察双下肢感觉及活动情况，判断有没有脊髓损伤。

4.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食品。

5.视察和预防术后并发症，了解患者有没有腹胀，排尿困难等症状，指点沿结肠方向腹部环形推拿逐日2~3次，予以引诱排尿，必要时行保存导尿。

6.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小时1次，保护骨隆突处，多饮水，多进食蔬菜水果，预防压疮，便秘，肺部和泌尿系统感染。

7.生命体征安稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，按部就班。

8.出院指点术后6~8周复查。下床活动腰围固定至术后2~3个月。建立行动新规范，避免久坐久站，拾物时应屈膝下蹲，采取侧卧位起床法，半年内避免重体力劳动，坚持腰背肌锻炼。

（6）骨盆骨折护理常规

1.绝对卧硬板床，协助低坡位翻身，避免疼痛加重，或骨折再移位。

2.迅速建立静脉通道，周密监测患者的生命体征。视察有没有休克的产生。

3.视察患者有没有排尿困难，尿量及色泽，有没有腹胀，如有异常及时通知医生并处理。

4.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

5.术前教会患者深呼吸，咳嗽，排痰的方法，做好骨牵引护理。

6.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。

7.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

8.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，协助低坡位翻身每2小时1次，注意侧卧位时保持健侧在下，保护骨隆突处，多饮水，多进食蔬菜，水果，预防压疮，便秘，肺部和泌尿系统感染。

9.生命体征安稳后进行功能锻炼，包括患肢的股四头肌收缩，踝关节背伸及趾曲，足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动，按部就班。

10.出院指点卧床休息，低坡位翻身，按部就班的功能锻炼，加强营养，保持大便通畅，术后6~8周门诊复查。

（7）关节脱位护理常规

1.术前评估生命体征，配合进行患处的专科处理，如牵引，夹板，石膏托固定等。

2.抬高患肢至高于心脏水平，并保持于功能位，以利于减轻肿胀，视察末梢血运。

3.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩和性状。

4.定时更换体位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果，蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

5.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

6.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据脱位部位制定锻炼计划，按部就班。

7.出院指点关节固定在功能位，坚持功能锻炼，避免再脱位，术后6~8周门诊复查。

（8）骨关节感染护理常规

1.术前评估生命体征，注意视察有没有寒战，高热，头痛等全身中毒症状，给予相应的对症处理。监测电解质及酸碱平衡。注意保暖，预防感冒。

2.评估，记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

3.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。

4.术后做好药物灌注，冲洗的相干护理。

5.定时更换体位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果，蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

6.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

7.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，按部就班。

8.出院指点坚持有计划地功能锻炼，避免患肢过早负重，避免关节损伤及病理性骨折。监测体温变化，注意保暖，预防受凉感冒，遵医嘱使用抗生素。公道营养，增进伤口愈合。术后6~8周门诊复查。

（9）骨肿瘤护理常规

1.术前评估肿瘤状态，指点患者的活动度，必要时绝对卧床。评估，记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

2.协助做好诊断性项目检查项目，如穿刺活检及术前参与医治等，按相应的常规护理。

3.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，尤其是截肢患者，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。若伤口渗血多或引流量＞ml/h及时汇报医师处理。

4.密切视察化疗/放疗患者的反应，了解其血常规，肝肾功能等。

5.定时更换体位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果，蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

6.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

7.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，按部就班。

8.出院指点坚持功能锻炼，避免病理性骨折。加强营养，增加身体抵抗力，注意保暖，监测体温，避免感染。术后6~8周门诊复查。

（10）手外伤护理常规

1.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，视察末梢血液循环。

2.评估生命体征及患肢局部情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的产生。

3.评估，记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

4.术后监测生命体征。视察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，色彩，性状。

5.患肢给予保暖，调理室温22~25°。

6.并发症的视察和预防视察患肢皮肤色彩，温度，毛细血管回流反应，有没有肿胀等，保持伤口清洁，干燥，避免感染；手指保持功能位，初期进行患肢功能锻炼，避免关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。

7.增加营养摄取，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食品。

8.生命体征安稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，按部就班。

9.出院指点讲求卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁，加强营养，坚持手部功能的康复训练，术后6~8周门诊复查。

（11）断肢（指）再植术护理常规

1.配合医生迅速做好术前准备。给予心理安慰，消除患者的恐惧，焦虑情绪。

2.术后将患者安置在安静，舒适，清洁，保暖，室温在25摄氏度左右透风的病房。

3.抬高再植肢体，高于心脏水平10厘米左右，以利静脉回流，减轻肿胀

4.给予高蛋白，高营养食品，增进再植肢体愈合。

5.视察患肢（指）色彩，温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

6.预防血管痉挛产生：1绝对卧床两周，限制再植肢体活动；2给予再植肢体保暖，局部可用烤灯照耀，距离厘米；3室内制止吸烟；4遵医嘱使用止痛剂；5补充足够血容量；7.遵医嘱使用扩血管药物，抗炎，抗凝医治。

8.出院指点指点功能锻炼，恢复肢（指）体功能。遵医嘱服药，定期复查。

(12)截肢手术护理常规

1.术前评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释工作，说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以获得理解与配合。。

2.术后了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，周密视察生命体征、神志等。

3.麻醉苏醒无恶心、呕吐后，逐步恢复高蛋白、营养丰富的饮食。

4.周密视察被截肢体残端的渗血情况；床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落致使大出血而危及生命。

5.评估肢体残端有没有水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。

评估患者有没有残肢疼痛和患肢痛，给予心理疏导，减轻患肢痛。

6.指点患者进行残肢锻炼，避免关节挛缩。

7.出院指点患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。

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