肌筋膜链理论指导下的案例分析两次训练，

经过了前边两天的毕义明博士对一些经典案例的分析，大家是不是对肌筋膜链指导下的治疗有了不同的认识呢？而今天我们再次转发毕博士的《两次训练，避免了异常手术》，让大家再次体验一下不同的感觉：已经被诊断为需要手术的患者不手术也能治愈，这也是我们每个康复师希望达到的目的——减少疼痛，减少药物治疗，避免手术创伤，这无疑对病人是好处颇多的，而本案例也是本周最后一次案例分享。若想进一步了解筋膜链理论以及更多毕义明博士的精彩案例分析，可以参加本月24-26日由脊近完美主办的毕义明博士主讲的为期三天的肌筋膜系列课程，详情请询（冯老师）或点击左下角“阅读原文”。

患者男性，52岁，行政工作者，每天有大量的会议，运动较少。

主诉：颈椎活动受限、肩痛，不能够正常的穿衣服，手臂上举疼痛，尤其是外展痛。走路困难，“好像是刚刚跑完一万五千米，像灌了铅一样沉重”。尤其是在上下车的时候，必须由双手抬着一条腿才可以完成，严重影响生活质量。症状持续近一年的时间。

患者在来之前已经在山东当地和北医院也做了影像检查与诊断。诊断结果为颈椎阶段脊髓受压而造成的身体症状，建议手术矫正。具体影像与诊断结果如下：

由于本人对于影像学的基础并不好，所以在接收该患者之前先将影像转发给国内著名的椎间盘专家柳健教授。柳健教授的建议是：该患者的症状可能是由于颈椎压迫脊髓引起，但不排除周围软组织的因素，而且从影像显示看可以达到手术的标准。所以在做保守治疗的时候要注意风险，建议松解颈区的软组织，再配合卧床休息，可能会起到效果。而且只要症状不恶化，就是进步。（再次感谢柳健教授的帮助！）

得到了柳教授的建议之后，我忐忑的接下了该患者，并为其进行评估诊断：

一.运动功能评估：

肩外展受限，并发生疼痛

2.站姿屈髋受限，必须靠双手辅助才能抬起，并发生疼痛

3.不能正常穿衣，在手臂上举时发生疼痛

二.体态检查

发现该患者：骨盆前倾前移，胸廓后倾后移，头前移。肩胛骨下回旋，肱肩关节间隙变大。

分析：肩胛骨下回旋，造成关节盂上仰角小时，导致三角肌与冈上肌过度代偿，而发生慢性损伤。

三.动态分析：

肩外展评估

患者在肩外展90度后发生疼痛。在外展的过程中发现，患者的肩胛骨主动上回旋运动不足，肱骨外旋不足。

分析：肩胛骨上回旋不足，导致肱肩关节活动过大，冈上肌与三角肌过度使用。肱骨外旋不足，导致大转移可能会撞击肩峰，而导致相应软组织损伤。两者都可能另患者发生动作障碍和疼痛，这可能是肩关节活动受限的原因。

步态评估

患者行走困难，左右晃动明显，双腿的摆动与蹬伸不明显。并发生腹部突出、骨盆前倾。

分析：当髋关节不能很好地屈曲和伸展的时候，就只能依靠身体在额状面的移动来完成行走，所以放生左右晃动的明显。腹部突出、骨盆前倾，可能暗示腹肌的被拉长与无力，而造成在屈髋的过程中，腹肌不能够给予骨盆支撑，而让屈髋肌群过度主动代偿，而造成最终的失代偿，而导致屈髋无力。

仰卧抬腿

在抬腿的过程中发生整个髋关节周围肌群的紧张和疼痛，而且只能够抬高到35-40度，双腿都发生该状况。在腿抬起和下落的过程中，腹部鼓起，腰部拱起。

分析：由于长时间的髋关节运动受限，而导致髋关节周围肌肉与筋膜的挛缩与粘连，所以发生运动疼痛。腹部与腰椎的隆起，代表腹肌表现失常。

第二步：干预策略

经过静态与动态的分析之后，发现该患者的症状更像是一个运动功能紊乱，所以逐渐放心开始干预。但为了避免风险出现，我们只用最简单的主动运动治疗，只在四肢进行操作，而避免颈椎的过多参与。

一.矫正肩胛骨下回旋与运动不足

1.辅助肩胛骨上回旋

2.伸展胸前肌群

3.强化肩胛上回旋

4.增强腹肌表现

（该动作既是一个测试动作，又是一个练习动作）

5.呼吸训练

6.步态训练-引导其收腹

三.干预结果-年11月28日晚和29日上午，共两次治疗

肩关节可以轻松完成-度外展

穿衣顺畅不受限

双腿沉重感消失，行走自如，屈髋自如

总结：该患者虽然在影像学上表现出来是颈椎脊髓受压，在功能上也表现出类似的症状，但这并不能排除运动系统本身的问题。而且脊椎位置的改变在很大程度上也是由于软组织长时间的张力不均衡牵拉所致，所以如果能够改变软组织肌张力的话，很可能也会有所改变。所以希望在决定为患者做手术之前，是不是也应该细心的做一个分析，是不是还有其他更加安全和更加简便的方法。

下图是中午与该患者就餐之前的场景，两次训练，避免了一场手术，直呼“神奇”！这是在等车的时候他在给我表演侧踢腿，呵呵

以上仅是自己的一个个案分析，仅代表本人的观点，如有不当之处，还请各位老师指点。-----毕义明（个人）

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