髌骨骨折的治疗方案及并发症防治

　

髌骨骨折只占满身骨折的1%，调节方法的筛选和并发症的防治特别要留意，急诊来了髌骨骨折患者，你怎样处置？

剖解

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节伸膝安设内。剖解特色包含近端宽裕的基底和关节外的远侧顶端，前方位于关节外，背面为关节面。

图源：站酷海洛

股直肌和股中心肌止于髌骨基底部，股内侧肌和股外侧肌止于髌骨的双侧。髌腱起于髌骨顶端，止于胫骨结节。

髌骨骨折的诊断

髌骨骨折约占全数骨折的1%，首要由直接暴力形成，如摔倒时跪地或膝关节屈折时遭到攻击。模范的体征包含关节肿胀、压痛、伸膝功用部份或完全失落。

髌骨骨折正侧位图源：做家供给

除以主诉和模范体征外，膝关节X线片也是必不行少的一项帮助搜检，以膝关节正侧位X线片最罕见，若是思疑纵向骨折，膝关节屈折45°时髌骨30°切位片也许帮助诊断。

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关于骨折不愈合、异常愈合而至的关节面不平坦以及髌股关节对应关联不良可采取CT搜检。MRI有助于诊断软骨缺损和损伤。

髌骨骨折的AO/OTA分类

34-A型（关节外骨折，伸膝安设断裂）

图源：做家供给

34-B型（部份关节内骨折，伸膝安设完全，如纵行骨折）

纵形骨折图源：做家供给

34-C型（完全关节内骨折）

横行骨折图源：做家供给

髌骨骨折的调节计划

34-A型（关节外骨折）

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髌骨下极骨折袢钢板联结克氏针、张力带停止图源：做家供给

拉力螺钉加张力带钢丝停止或经胫骨结节绕髌环扎；经骨缝合扯破的肌腱加髌骨和胫骨结节间钢丝盘绕以加固缝合；袢钢板停止。

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34-B型（部份关节内骨折）

无移位采取非手术调节；移位而且纯真骨折采取横向拉力螺钉停止，骨质松散患者需加环扎停止；关于多骨折块（星状）则采取髌骨环扎加张力带停止停止。

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34-C型（关节内骨折）

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完全关节内骨折克氏针加张力带停止图源：做家供给

克氏针加张力带钢丝；有第三个骨折块则采取拉力螺钉或克氏针加张力带钢丝停止；关于4个或4个以上的骨折块采取克氏针加螺钉加张力带钢丝停止停止；关于严峻毁坏和软骨面宽广摧残的髌骨骨折，髌骨部份或完全切除也是一种可行的法子。

图源：做家供给图源：做家供给

术后的隐患和并发症

1.伤口愈合题目

术中切开显现髌骨时，最愿望的的分别层面为皮下筋膜和伸膝安设之间，假使在皮肤和皮下筋膜之间停止分别，或者会形成伤口边沿坏死。

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不恰本地运用拉钩也会引发这类题目。

2.深部感化

关于怒放性髌骨骨折应实时赋予清创处置，关于紧闭性髌骨术后感化患者应实时停止清创灌洗直至伤口愈合。倘有深部感化则保举长久运用抗生素。

3.可降解的生物植入物而至滑膜炎

晶莹降解物会形成轻重不等的无菌性滑膜炎，这很难和感化相分辨。需行关节镜搜检来肯定。

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4.髌骨骨折内停止物的停止与掏出

在停止克氏针停止髌骨时，克氏针的结尾应剪短，不然有穿破皮肤以及术后运动时痛楚的危害。

髌骨骨折术后内植物起码在损伤后9～12个月才略掏出。高密度的骨皮质需求这么永劫间才略愈合，进而能在无维护情状下接受高张力。

5.髌骨低位

务必防范这一并发症的产生，由于会致使膝关节屈折严峻受限。用环扎钢丝来维护髌腱时，有或者由于差错忖度髌腱长度而形成髌骨低位。髌骨的正常地位也许参照健侧膝关节的X线片。

6.运动受限

屈折受限的患者需求停止加强理疗。若是在数月内疏通的领域没有增进，下一步可行关节镜下松解，去除髌上囊的挛缩瘢痕。若是髌骨已切除，则或者浮现肌腱断裂的晚期并发症。

7.创伤后关节炎

图源：站酷海洛

髌骨软骨面的严峻损伤、关节面不平坦的继发性损伤以及髌股关节受力的变换，都将致使创伤性关节炎的产生。若是髌骨韧带附着地位太靠前哨，会使髌骨下极地位靠后，也将致使创伤性关节炎。在前一种情状下，也许行关节镜下整理；后一种情状下需变换韧带附着点地位。

跋文

髌骨术后应实时灵验地停止膝关节运动琢磨，正常在术后3月时膝关节可屈折°以上，若术后3月时膝关节委曲角度依然小于90°，意见停止帮助痊可磨练，需求时以手术松解。

做家：叶浩波

排版：景胜杰

题图：站酷海洛

投稿：jingshengjie

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