踝关节镜手术适应证的选择

踝关节镜手术量仅次于膝关节镜和肩关节镜，该技术优势在于能够利用微小的切口对于踝关节、距下关节和邻近结构进行直接的观察，进而对病变做针对性的处理，术后疼痛轻、并发症少、康复迅速，患者能够早期恢复活动，踝部关节镜手术的适应证在不断拓展，主要包括：①撞击综合征；②距骨骨软骨损伤；③关节融合；④关节腔清理；⑤保守治疗效差的慢性滑膜炎。

踝关节镜微创小切口

1、关节腔探查与清理术

由各种原因导致的踝关节慢性滑膜炎在临床中较为常见，例如，类风湿性关节炎、痛风性关节炎、踝关节结核、绒毛结节性滑膜炎等，应用关节镜技术治疗这类疾病是一大进步。关节镜下所见，必要时取材进行病理检查或其他实验室检查，对于明确滑膜炎的病因可带来极大帮助。除此以外，关节镜手术还可以直接清除炎性增生的滑膜病灶。目前本中心的初步临床观察发现，踝关节手术对这些滑膜炎的诊治是有帮助的。关节镜下清理治疗踝关节大骨节病，可显著缓解踝关节疼痛，改善行走功能，提高患者生活质量。

踝关节镜微创小切口

踝关节镜下关节腔清理术

踝关节镜下治疗踝关节骨性关节炎

2、治疗撞击综合征

因骨性结构或者软组织异常导致的踝关节撞击症，是踝关节慢性疼痛的常见病因之一，通常伴有外伤史。撞击可以发生在前踝、后踝或者前外踝，而位于前内踝的少见。

前踝骨性撞击症的关节镜手术疗效可靠，已经成为常规技术，术中在镜下要完整切除骨赘，正常的软骨下骨板和关节软骨是切除骨赘的边界。

踝关节镜下治疗踝关节撞击症

3、治疗距骨骨软骨损伤

踝关节软骨损伤主要发生在距骨穹窿的后内侧或者前外侧，常有踝关节扭伤史，偶尔也可见于胫骨远端关节面。尽管有大量文献报道治疗距骨的骨软骨损伤，但是仍没有一种技术是完美的，主要技术包括：①骨髓刺激技术，典型术式为关节镜下的关节面钻孔或者微骨折处理；②骨软骨组织移植技术，典型术式为取同侧膝关节非负重部位的骨软骨柱，移植到骨软骨缺损区域，俗称“马赛克技术”，个别医师尝试移植同种异体骨软骨柱；③自体软骨细胞移植技术，早期在软骨缺损区域是用骨膜覆盖，近年来采用胶原膜覆盖技术，这降低了手术创伤；④其他，诸如软骨组织工程技术、浓缩的骨髓单个核细胞注入、富集血小板覆盖等技术，也仅仅在个别患者中试用。

关节镜下的骨髓刺激技术，包括钻孔或者微骨折技术，适用于直径在15mm以内的距骨骨软骨缺损。该技术具有费用低、局部创伤小、容易操作、并发症低、术后疼痛轻微的特点。

踝关节镜下诊治距骨软骨损伤

镜下所见距骨软骨损伤

6、治疗外踝韧带慢性损伤

外踝韧带损伤在临床十分常见。20%的踝关节韧带损伤在不适当的处理后将发展成为慢性外踝不稳，导致创伤性关节炎发生。MRI表现对诊断外踝韧带损伤意义重大。全关节镜下距腓前韧带重建治疗慢性外踝撕脱骨折，使用半腱肌进行全关节镜下距腓前韧带重建，随访1发现可明显改善踝关节不稳症状。