甲状腺疾病的知识问答

1.什么是甲状腺功能减退症(甲减)?

答案：由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低而引起的一系列代谢减退的表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟钝、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称之为呆小症；出现在儿童期称之为幼年甲减；出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者，由于有特征性的浮肿(皮下黏性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷)，称之为黏液性水肿。

2.抗甲状腺药的适应证。

答案：①轻症初发，甲状腺轻、中度肿大者；②20岁以下，或孕妇，或合并严重心肝肾疾病不宜手术者；③术前准备或术后复发不宜治疗者；④治疗前后的辅助。

3.甲减黏液性水肿有何特点?

答案：甲减病人常常有浮肿，这是由于体内黏液性物质代谢障碍，堆积在皮下组织的缘故。这种浮肿的特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，其他原因如肾脏病和心力衰竭等引起的浮肿，往往都是由于水钠过多地潴留在皮下组织，用指头按压后有凹陷，浮肿往往随体位的改变而变化，站立时下肢浮肿比较明显。

4.试述甲状腺功能亢进症和单纯性甲状腺肿的主要鉴别要点?

答案：后者无甲亢症状；甲状腺摄I率可增高，但高峰不前移；T3抑制试验可被抑制；T4正常或偏高，T3正常或偏高；TSH正常或偏高；TRH兴奋试验正常；血沉、TGAB和TPOAB阴性。

5.简述甲亢危象的临床表现。

答案：甲亢未经治疗，或虽经治疗但未控制前，在遇到某种应激(如创伤、劳累、精神刺激、感染等)，使甲亢病情明显加重，病人处于非常危重的状态。这种状态称为甲亢危象。甲亢危象的表现一般先出现危象先兆：发热(体温一般39℃)，心率达到次/分以上，可有心律不齐，全身严重无力，烦躁不安，恶心，呕吐，食欲不振。随之进入危象，极度烦躁不安，神志不清，高热(体温达39℃以上)，大汗淋漓，心率过速，可达l40次/分以上，可有心律失常。极少数病人表现为体温低，心率慢，神志淡漠，嗜睡，最后发生昏迷。

6.简述甲状腺功能减退症的分类。

答案：(1)根据病因分类：①原发性甲状腺功能减退，甲状腺本身病变引起；②继发性甲状腺功能减退，由垂体疾病引起TSH分泌减少；③三发性甲状腺功能减退，由于下丘脑疾病引起TRH分泌减少。④甲状腺激素抵抗综合征，由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。

(2)病变的病因分类：①药物性甲减；②I后甲减；③手术后甲减；④特发性甲减。

7.简述甲状腺肿的分类。

答案：①根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿；②根据甲状腺肿是否存在多结节，可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿；③根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进，可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿。

8.简述单纯性甲状腺肿的病因。

答案：单纯性甲状腺肿的病因有①合成甲状腺素的必需原料一－碘缺乏；②机体对甲状腺激素的需要量增加如：妊娠期、哺乳期、青春期；③甲状腺激素合成障碍：包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等；④食物中的致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物和碘过量。

9.简述产后甲状腺炎的诊断依据?

答案：①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；②产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；③甲亢期摄取率减低；④血清TRAb阴性

10.Graves病单纯性突眼的眼征有哪些?

答案：单纯性突眼的常见眼征有：①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；②瞬目减少(Stellwag征)；③上眼睑挛缩、睑裂宽、向前平视时，角膜上缘外露；④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落后滞于眼球(VonGraefe征)；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)；⑥两眼看近物时，眼球辐奏不良(Mobius征)。

11.甲亢手术治疗的适应证及禁忌证。

答案：甲状腺次全切除术，治愈率70%，适应证：①甲状腺明显肿大有压迫症状者；②药物治疗无效或停药后复发者；③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌证：①严重突眼；②妊娠早期或晚期。③伴其它全身性疾病不能耐受手术者。

12.简述碘甲亢。

答案：碘诱发的甲亢患者有含碘药物治疗史，如复方碘溶液、胺碘酮、氯碳奎宁等；虽有甲亢症状但无突眼；甲状腺无血管杂音；血清T4增高比T3明显；原有甲状腺肿的患者甲状腺吸碘率可升高，无甲状腺肿者降低。停用碘剂后l～6月症状自行缓解。

13.Graves病有哪些治疗方法及其优缺点?

答案：Graves病的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。

抗甲状腺药物治疗其优点是：①疗效较肯定；②一般不引起永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。

其缺点是：①疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；②停药后复发率较高，并存在继发性失效可能；③少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏等。

放射性碘治疗具有简便、安全、疗效明显及治愈率较高等优点。但此方法属创伤性疗法易发生甲减。

手术治疗有治愈率高等优点，单亦属创伤性治疗，可引起多种并发症或出现甲减。

14.甲亢心血管系统体征有哪些表现?

答案：甲亢心血管系统体征可有：①心动过速；②心尖区第一心音亢进；③心律失常；④心脏增大；⑤收缩压上升，脉压增大。

15.产后甲状腺炎的治疗原则?

答案：产后甲状腺炎的治疗一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普洛奈尔对症治疗，甲减期可予左旋甲状腺素片替代治疗，定期监测甲功，对永久性甲减患者给予终身替代治疗。

16.什么是T3型甲亢?

答案：绝大多数甲亢患者血清游离T3及游离T4水平增高，仅少数甲亢患者只有血清FT3水平增高，而血FT4水平在正常范围，这种甲亢称之为T3型甲亢。多见于缺碘甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤及毒性结节性甲状腺肿的患者。T3型甲亢的临床表现较轻，用抗甲状腺药物治疗后血清FT3水平降至正常所需的时间也相对较短。有人认为T3型甲亢是一种比较轻的甲亢，但是若T3型甲亢是毒性甲状腺腺瘤或毒性结节性甲状腺肿所致，单纯用抗甲状腺药物治疗不能治愈，而须用手术或同位素治疗。

17.亚急性甲状腺炎的诊断依据是什么?

答案：发病前有呼吸道感染的病史，后出现甲状腺肿大、结节、疼痛和压痛，伴有全身症状，实验室检查，血沉明显加速，甲状腺I可降至5%～10%，血清升高，TSH降低，该特征对诊断该病有重要意义。

18.简述甲状腺功能亢进症的病因?

答案：甲状腺性甲亢；垂体性甲亢；伴瘤综合征和HCG相关性甲亢；卵巢甲状腺伴甲亢；医源性甲亢；暂时性甲亢。

19.妊娠甲亢用药的注意事项。

答案：(1)应以硫脲类药物为首选，尤宜选用PTU。因为甲巯咪唑和卡比马唑易通过胎盘，PTU进入胎盘的量约为甲巯咪唑和卡比马唑的l/3，且曾有甲巯咪唑致胎儿畸形的报告。为了预防抗甲状腺药物引起胎儿甲减及甲状腺肿大而导致难产，待甲亢控制后可加用小量左旋甲状腺片。

(2)疗效以正常高限或略高于正常为指标。因为孕妇的TBG升高、BMR增高。妊娠末3个月，因孕妇处于免疫抑制状态，甲亢有自发减轻倾向，故抗甲状腺药物宜减少，产后应加量。

(3)孕妇禁用治疗，以防胎儿甲减及胎儿畸形。

(4)非放射性碘化物也易通过胎盘，仅可短期用于急需控制甲亢症状及手术前的孕妇患者。

(5)对于抗甲状腺药物无效者可待妊娠4～6个月，经药物作术前准备后.施行甲状腺次全切除术治疗。

(6)普萘洛尔可通过胎盘，延缓宫口扩张，延长分娩，故在临产前尤其不宜使用，该药还使子宫持续收缩而导致胎盘及胎儿发育不良，心动过缓、早产及新生儿呼吸窘迫，故应慎用或不用。

(7)妊娠、口服避孕药、雌激素治疗均可使TBG(甲状腺结合球蛋白)结合能力增高，因此判断疗效应以、、sTSH为准。

20.影响甲状腺结合球蛋白的因素有哪些?

答案：受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松的影响而下降。

21.简述胫前黏液性水肿。

答案：毒性弥漫性甲状腺肿病人中有少数在小腿前部皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈正常肤色或棕红色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作胫前黏液性水肿。病变多是双侧性，有时可以扩展至足背或膝部，其他部位无此表现。胫前黏液性水肿主要是表皮肿胀，黏多糖蛋白浸润，胶原增多，组织纤维损害。其原因也和免疫功能障碍有关。部分病人在甲亢控制后此病自然缓解，但部分病人好转，局部无特殊有效治疗。

22.试述妊娠期甲状腺功能亢进症的特点。

答案：妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：(1)妊娠期甲状腺激素结合球蛋白FBG增高，引起血清TT4和TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3、TSH。

(2)一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：绒毛膜促性腺激素在妊娠3个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。

(3)新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢。

(4)产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。

(5)产后甲状腺炎：早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致。

23.简述粘液性水肿昏迷的临床表现及治疗原则?

答案：临床表现：嗜睡，低温(35℃)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心、肾功能不全而危及生命。治疗原则：即刻补充甲状腺激素；保温、供氧，保持呼吸道通畅。氢化可的松～mg静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量；补液，必要时输血；控制感染；抢救休克、昏迷并加强护理。

24.甲状腺激素合成或分泌障碍的原因是什么?

答案：①碘过多；②致甲状腺肿物质；③先天性TH合成障碍

25.亚临床甲减的特征是什么?

答案：亚临床甲减的特征是血T4正常或降低，T3正常，而TSH轻度升高，没有明显的临床症状，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲亢经药物、手术或放射性碘治疗后患者，如病情继续发展，可导致临床型甲减。

26.甲亢患者使用β受体阻滞剂的目的。

答案：治疗开始阶段可配合应用，除阻滞β受体以减慢心率，改善震颤外，大剂量可抑制转为。亦可与碘剂合用于术前准备，或用于治疗前后及甲状腺危象时。有哮喘、房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用

27.什么是甲状腺功能亢进?

答案：由于甲状腺生成大量的甲状腺激素所导致的一系列高代谢症候群及神经兴奋表现，即为甲状腺功能亢进。主要症状有心慌或心动过速、情绪激动、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦或体重下降、大便次数增多、疲乏无力等。查体往往可以发现甲状腺肿大或甲状腺肿块，有的病人有眼球突出，甲状腺吸率检查显示吸率增高，血清测定显示水平增高。甲亢主要类型有：

(1)弥漫性甲状腺肿伴甲亢(毒性弥漫性甲状腺肿)，系免疫功能紊乱。这种类型最为多见。

(2)结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性结节性甲状腺肿)，系甲状腺肿大的结节功能亢进产生了大量的甲状腺激素。

(3毒性甲状腺腺瘤，腺瘤功能亢进，产生了大量的甲状腺激素。

(4)甲状腺癌伴甲亢，由于癌组织功能亢进产生了大量的甲状腺激素。

28.抗甲状腺药物的分类及作用机制。

答案：分硫脲类和咪唑类两类，前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶；后者包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)，两类药物的作用机制基本相同：①抑制甲状腺过氧化物酶，抑制碘化物形成活性碘，阻断酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶联，因而抑制TH合成；②抑制免疫球蛋白生成，血TSAb下降；③PTU可抑制5-脱碘酶，从而抑制转换成生物活性更高的，严重病例和甲亢危象时首选。

29.对Graves病有早期诊断意义的检查。

答案：Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，Graves病的发病与甲状腺兴奋性自身抗体(TSAb)的关系十分密切。TSAb是一种由独特型-抗独特型抗体免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。未经治疗的Graves病患者血TSAb阳性检出率可达80%～%，有早期诊断意义。