痉挛康复知多少一

　

在临床中我们常常看到一些患者脑卒中后出现肌肉僵直，肢体不自主的保持某一姿势，如有些患者上肢呈屈曲状，下肢呈伸直状，日常活动困难，这种现象就是痉挛，这期我们就一起学习一下什么是痉挛，以及如何预防和治疗痉挛，为方便大家阅读，我们将分为上下两篇呈现给大家。

什么是痉挛？

Lance(）对痉挛的定义为:“痉挛是以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的阳性表现”。所谓牵张反射是指外力牵伸骨骼肌时，能反射性地引起受牵伸肌肉收缩的现象，其机制为牵伸兴奋了肌梭，通过γ环路引起梭外肌的收缩。年Pandyan把痉挛重新定义为：痉挛是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。

痉挛的分型及表现

痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。

脑源性痉挛：多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3-4周内出现。当病变损害到皮层、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。

脊髓源性痉挛：可见于脊髓损伤、脊髓缺血、退行性脊髓病、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、颈椎病等，痉挛一般在发病后3-6个月内出现。

混合型痉挛：多发性硬化引起的痉挛与上述的痉挛不同，该病变累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动通路不同水平的病变而导致痉挛，可表现为全身性、区域性和局灶性痉挛，具体表现由病情程度和侵犯部位决定。

痉挛的评定

对痉挛肢体进行临床评估，不仅可以了解痉挛的严重程度，还可以评估治疗效果，有利于治疗方案的制订。其中有量表和仪器评定，临床较多利用量表评定，特别是.Ashworth痉挛量表(Ashworthscaleforspasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)最为常用。痉挛可对患者的功能活动造成不同程度的影响，因此对于痉挛患者尚需评估其运动功能如日常生活活动评定(Barthel指数)、功能独立性评定（FIM）、Berg平衡量表、步态分析等，以全面了解痉挛对功能活动各方面的影响。

（改良Ashworth量表）

痉挛的康复治疗一、治疗原则

痉挛的表现在不同患者之间差异很大，带来的问题也是多方面的，痉挛的处理必须是在综合评估的基础上，制定个性化的综合治疗方案。

（痉挛治疗流程图）

▲这期我们了解了什么是痉挛，如何进行评定，治疗原则，下期我们将进一步介绍痉挛的治疗方法，敬请期待。

医院.医院康复医学科为湖北省临床重点专科，目前科室设有康复门诊、康复病区、康复治疗区及高压氧科，分为神经康复、骨科康复、儿童康复、心肺康复及盆底康复等亚专业方向。医院强大的脑科平台，擅长脑卒中、脑外伤、颅脑术后、脊髓损伤等所致的运动功能障碍、吞咽、言语、认知障碍及心理睡眠等障碍的系统康复评估、综合康复治疗及高压氧治疗。

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