注射性臀肌挛缩症

　臀肌挛缩多由于臀部肌肉接受多次注射药物所致的臀大肌或臀中肌的部分肌肉发生纤维瘢痕性挛缩，继而出现典型的临床症状。

反复多次臀部肌肉注射药物(主要为抗生素)而致，医院统计注射药物68.3％为青霉素，其次为青霉素、链霉素联合应用。少数病例无注射史。

主要病理变化是在臀大肌的上半部分肌肉组织发生纤维疤痕化，肌肉组织完全被纤维疤痕组织所代替。病变累及范围约2～7cm宽，累及肌肉全层。

纤维挛缩带与正常肌肉之间的界限不清，参差不齐。纤维挛缩带的方向与臀大肌纤维走行方向完全一致。组织学观察为横纹肌变性，纤维瘢痕化有时可发现较多的巨噬细胞。

1.步态异常，特别是跑步时，双下肢呈轻度外旋、外展状，由于屈髋受限，步幅较小，犹如跳跃前进，称此为“跳步征”。

2.站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀大肌上部肌肉挛缩，肌肉容积缩小，相对显现出臀部尖削的外形，称此为“尖臀征”。

3.坐位时，双膝分开，不能靠拢，不能跷“二郎腿”。

4.蹲位时的体征有两种表现　一部分病人表现为在下蹲过程中，当髋关节屈曲近90°时，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝向外闪动，划一弧形后，双膝才能靠拢，完全蹲下。另一部分病人则表现为下蹲时双髋呈外展、外旋位，双膝分开，症状如蛙屈曲之后肢，前一种体征称“划圈征”，后者称为“蛙腿征”。这两种不同的临床表现是由于病变程度及范围不同所致。后者的病变往往较前者严重而广泛。

5.髋部弹响，屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。

6.臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带，当髋关节内旋、内收时更为明显，其宽度大约为2～7cm。

7.骨盆X线可见“假性双髋外翻”，股骨颈干角大于°，股骨小粗隆明显可见。

8.血液化验，如肌酸、肌酐正常，均无肌肉病的表现。

1髋关节疾病

　可表现为步态异常，关节活动障碍，与本病主要鉴别为通过X线片所见加以区别。

2先天性髋关节外展肌肉挛缩症

　多由于胎儿在宫内胎位异常所致，主要鉴别为该病累及单侧下肢且出生后即有表现，待年龄大走路后发现骨盆倾斜。

如果臀肌挛缩已形成，可采用臀大肌挛缩带部分切除术，臀大肌部分止点松解术。

手术方法：病人取侧卧，沿臀大肌走行方向做斜切口，至股骨大粗隆顶端切口。显露挛缩带及股骨大粗隆下方一段髂胫束，分离挛缩带，在靠近髂胫束处切断挛缩带，并切除2～3cm一段。松解臀大肌上半部与髂胫束相连接的腱膜部分，达到部分延长臀大肌止点的目的。

手术结束前，术者要被动活动患肢，证明屈髋自如，无弹响后，即结束手术，否则应考虑行臀大肌骨性附着点处肌腱“Z”形延长术(切不可完全切断臀大肌肌腱)。在手术中，手术者操作范围必须在靠近臀大肌附着点这一区域内，切不能在臀大肌中间部分切断肌肉，否则将致出血，又极易损伤坐骨神经。如发现臀大肌挛缩范围广泛，在松解手术之前，先将坐骨神经暴露出来，再进行下一步操作，以避免损伤坐骨神经。

对双侧臀肌挛缩的一般在一次麻醉下，完成双侧手术，在完成一侧手术后改变病人体位重新消毒铺单。术后双下肢并拢固定两周，即可开始功能活动。一般术后半年至一年完全恢复正常步态。

应重视术后康复训练，即双腿并拢后练习下蹲动作。如无并发症，预后良好。

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