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讲座单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性
文章来源：关节挛缩 发布时间:2016-11-24 23:07:29 点击数： 次
本文章为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。
涂意辉医院主任医师
教授，博士生导师，中国医师协会骨科分会委员，上海市医师协会骨科分会关节组成员，牛津大学Nuffieldorthopaediccenter访问学者，专门从事OxfordUNI的临床研究。中国老年学会骨质疏松委员会常务委员,上海市医学会骨科专业委员会第七届委员,上海市中西医结合学会第一届脊柱专业委员会委员。中国科技核心刊物《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
研究背景膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室
单髁置换手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快、费用少。
单髁置换在国外广泛开展，临床效果良好
病人选择年龄不限，体重不限
不从事体育运动或重体力劳动
症状只限于内侧间室，术前X线检查提示内侧间室间隙明显狭窄
术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示内翻畸形可以纠正。
术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在不进行主要软组织松解的前提下，下肢对线不佳可以纠正
膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变，术前检查膝关节稳定性正常
术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小于15°
假体选择牛津第三代膝关节单髁假体系统
术前准备膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片
膝关节MRI
手术过程体位
切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切口
检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度
去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘
安装胫骨截骨导向器
胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头
胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处
股骨后髁截骨
股骨髁截骨
测试屈曲和伸直间隙
胫骨平台开槽
安装胫骨和股骨假体
鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝关节。
术后2周手术禁忌证过度肥胖（体重大于90-kg）
不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度
从事体育运动或重体力劳动者
有两个或三个间室的骨性关节炎症状
严重的骨质疏松症
感染性关节炎和类风湿性关节炎
并发症早期并发症
感染：浅部和深部感染
神经损伤：很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节屈曲度的下降
关节稳定性下降：很少见
胫骨平台骨折、内侧副韧带损伤、前交叉韧带附着点撕脱性骨折
晚期并发症
晚期感染
其他间室退变进行性加重
滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎
假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、胫骨假体下沉、骨质溶解。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
总结
术前病例选择谨慎
手术中操作精准
术后自然恢复功能
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