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应用皮瓣肌皮瓣修复小腿及足部软组织缺损伴关节挛缩在

文章来源：关节挛缩发布时间:2014-12-4 15:14:35 点击数：次

单位: 天津医院显微外科

【摘要】目的:对治疗修复小腿及足部软组织缺损、骨外露伴关节挛缩方法的探讨与评价。方法:自1985年以来,应用6种不同部位的皮瓣、肌皮瓣转移或移植,对23例患者进行了手术修复。患者年龄19～58岁,创面未愈合时间5个月～30年,皮瓣肌皮瓣面积6 cm×5 cm～32 cm×12 cm。结果:23例中20例,术后创面ⅰ期愈合,3例经术后2个月、3个月及半年换药愈合。经术后9个月～10年随访,外形及功能恢复满意。结论:根据不同部位及面积,选择合适的皮瓣或肌皮瓣,可一次性修复久治不愈的软组织缺损、骨外露伴关节挛缩。将小腿内侧皮瓣中的隐神经与腓肠神经吻合,可解决皮瓣转移修复足跟术后的感觉丧失。

二、小腿的修复

三、足部的修复

本组男21例,女2例。年龄14～58岁。外伤后软组织缺损伴感染、关节挛缩时间5个月～30年。23例中,修复小腿15例,足部8例,移植的皮瓣、肌皮瓣术后全部成活,其中20例术后伤口ⅰ期愈合,3例伤口迟延愈合,分别经2个月、3个月及半年换药后愈合。23例中19例经术后6个月～10年随访,肢体外形及功能均恢复满意。供区来源及修复的部位包括:(1)腓肠肌肌皮瓣带蒂转移修复小腿上段及中段5例。(2)小腿内侧皮瓣顺行或逆行转移7例,其中小腿上段3例,足跟部3例,踝及跟部1例。(3)足背皮瓣岛状转移及游离移植6例,其中修复小腿下段4例,足跟部2例。(4)小腿前外侧岛状皮瓣转移修复小腿中下段1例。(5)吻合血管的腹股沟皮瓣移植2例,其中修复足跟1例,足背1例。(6)吻合血管的背阔肌肌皮瓣,修复小腿大面积软组织缺损伴胫骨缺损,骨外露感染2例。

讨论

作者:陈克俊高广伟张宝贵

used to provide skin cover an ununited tibial fracture. j bone joint

musculocutaneous flaps for the each particular case,according to the

一、皮瓣、肌皮瓣的应用原则

area and location of the tissue defect,may cure the old soft tissue

在应用皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足部软组织缺损感染、骨外露伴关节挛缩之前,应有充分的准备。术中以瘢痕窦道及死骨为中心,将其彻底清除,并扩大死腔使其形状呈蝶形,使有菌创面及术野尽量为无菌后,再进行修复。本组报告中1例开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损感染、关节挛缩的病例中,在我院治疗前曾在外院两次手术病灶清除,并行腓肠肌肌皮瓣转移修复,均未成功。其原因可能与术前患者局部或全身情况不佳,术中病灶清除不彻底,肌皮瓣暴露范围少而致旋转不足,不能充分填塞骨残腔有关。本组中3例出现术后伤口缝合处小范围迟延愈合,其原因可能为骨病灶清除后,伤口边缘深部存在不规则死腔伴积血或积液,或与病灶清除不彻底、感染有关。因此,有骨残腔如不需植骨时,应尽量用肌瓣填塞,以防止死腔形成,需植骨时可同时植骨并予以适当内固定。术中骨残腔内放置灌注及负压引流管并在术后保持2～3天,以及术前进行创面分泌物的细菌培养,选择敏感有效的抗生素并在术前、中、后应用,是保证手术成功的重要手段。

medical side of leg to the sural nerve in reparing the soft tissue

参考文献

关键词: 皮瓣;肌皮瓣;移植

开放骨折早期处理不当可造成骨外露感染,继发慢性关节挛缩。久之出现局部瘢痕、窦道、死骨和脓腔等,临床处理比较棘手。自1985年以来,采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损伴关节挛缩共23例,全部成活。皮瓣最小面积6 cm×5 cm,最大面积32 cm×12 cm。经9个月～10年随访效果满意。

defect of the foot.

defect,in leg and foot,of the areas from 6cm×5cm to 32cm×12cm,

defect with osteomyelitis or bone exposuring

本组23例在其中15例小腿软组织缺损、骨外露伴慢性关节挛缩的修复中,我们应用了腓肠肌肌皮瓣、小腿内侧及外侧皮瓣、足背皮瓣及背阔肌肌皮瓣共5种组织岛状转移或游离移植修复。15例中5例因胫骨大块缺损而同时切取髂骨或腓骨植骨、钢板或多功能支架固定。上述皮瓣的应用应在小腿皮肤瘢痕、瘘管及死骨彻底清除,使骨质上的死腔形状呈桶状或蝶状后,再根据创面的形态、大小及部位的不同进行选用。根据本组病例分析认为:小腿的中段及上段修复,应首选腓肠肌肌皮瓣及小腿内侧皮瓣岛状转移;小腿下段可选用足背顺形岛状皮瓣转移;小腿大面积软组织缺损则选用吻合血管的背阔肌肌皮瓣等修复。在行彻底病灶清除后,皮瓣或肌皮瓣覆盖创面前,有骨缺损者,可同时行大块植骨、钢板或多功能支加固定。

20 of the 23 cases healing by the first intention,and the other 3

2 acland r,louisville b,smith p,et al. microvascular surgical technigues

cases were healing at a 2,3 and 6 months of a duration by dress

【abstract】 objective:to appraise and explore the method of the

应用皮瓣肌皮瓣修复小腿及足部软组织缺损伴关节挛缩

by a bout of hospitalization.if may be reconstruction the heel sensation

3 贺长清,陈言汤,王福建,等.皮瓣肌皮瓣移植在修复重建外科中的应用.中华显微外科杂志,1995,18:198-199.

musculocutaneous flaps were transplantated for 23 cases of soft tissue

肌皮瓣不仅可以消灭创面,还可利用其充填病灶清除后的骨残腔。所以,可以一次性修复软组织缺损及骨缺损,是较为安全、简便且有效的方法〔1～3〕。吻合血管的皮瓣、肌皮瓣技术要求高,且创伤过程中大隐静脉常遭受损害及长期炎症波及等因素,血管质量多不理想,影响了移植组织的静脉返流,有一定的失败率。本组1例经背阔肌肌皮瓣移植后,因受区大隐静脉病变,术后两次出现静脉危象,经切除病变的大隐静脉后,取健侧大隐静脉32 cm移植修复,最终获得成功。因此,皮瓣、肌皮瓣移植的应用应遵循以下原则:(1)根据缺损的部位、范围的大小、深度、组织的种类、功能要求及局部血管的条件,并结合患者全身情况等经综合分析后,再确定供区及移植组织的种类;(2)受区附近软组织有条件者,一般以局部皮瓣和肌皮瓣为主,只有在无法运用上述方法时,才考虑应用吻合血管的远位皮瓣或肌皮瓣修复。

5 months to 30 years variously from 1986 to 1995.results:there were

(收稿:1997-05-14,修回:1998-02-06)

本组23例中,8例为足部软组织缺损、骨外露伴慢性感染,其中足跟6例,足背及踝部各1例。我们分别采用了小腿内侧逆形岛状皮瓣、足背岛状皮瓣转移及吻合血管的腹股沟皮瓣游离移植进行修复。对于足跟部位的修复不应仅考虑消灭创面的问题,尚需要求移植后的皮肤耐压耐磨、富有感觉并能吸收震荡。因此,修复足跟的皮肤要求血运好,并带有感觉神经。多数学者认为,以选用跖内侧皮瓣转移修复为优〔3,4〕。但当皮肤缺损面积较大时,仍应选用小腿内侧或足背岛状皮瓣修复,亦可选用吻合血管的腹股沟皮瓣等进行修复。对于小腿内侧岛状皮瓣修复足跟时的感觉重建问题,本组有3例、采用尽量向小腿近侧游离隐神经并高位切断。在逆转皮瓣修复足跟部创面的同时,将隐神经的断端与外踝后侧的腓肠神经近端吻合。经术后1.5～2年的随访,转移至足跟部的小腿内侧皮瓣均获较满意的感觉恢复,有一定的应用价值。

changing.conclusion:to choose the different kind of the skin or

surg(br),1976,58:417-473.

中华显微外科杂志 1998年第4期第21卷临床研究

with osteomyelitis or bone exposuring,with which the history duration were

to anastomose the saphenous nerve in the musculocutaneous flap on the

musculocutaneous flaps in treatment of the soft tissue defect with

4 朱盛修,朱家恺,张涤生,等.现代显微外科学.第1版.长沙:湖南科技出版社.1994,721-729.

osteomyelitis in leg and foot.method:six different kinds of skin or

临床资料

【key words】 skin flap musculocutaneous flap transplantation

repairing the soft tissue defct with osteomyelitis in leg and

foot by musculocutaneous flaps chen kejun,gao guangwei,zhang baogui.