椎动脉狭窄的支架成形术怎么做

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桑老师

杨老师

椎动脉狭窄支架成形术如何操作？有什么适应症和禁忌症？

来源：脑血管病预防与治疗

　　椎动脉狭窄概述

　　缺血性卒中的将近1/4累及后循环或椎基底循环。椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。动脉起始部狭窄性病变并不少见。由于双侧椎动脉最终汇集为一条基底动脉，故血流动力学性卒中很少因一侧椎动脉狭窄引起。此外，与ICA相比，椎动脉在颈部发出很多分支，因此，提供了强大的侧枝血液支持，当起始部闭塞后，其终末动脉常籍此实现再通。在例症状性后循环卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）或二者兼有的病人中，80例（20%）发现有椎动脉第一段＞50%的狭窄。椎动脉狭窄为后循环卒中的一个重要病因。改进后的非侵入性神经影象学技术提供了较好的有关椎动脉闭塞性病变的信息。

　　椎动脉狭窄会出现什么症状？

　　在临床中患者可出现短暂的后颅窝缺血发作或卒中和/或反复发作症状，包括头晕、复视、步态不稳、恶心、呕吐、血管性头痛、双脸麻木、皮质性盲、记忆障碍、眼球震颤以及摔倒。报道的患者中有各种症状，这些症状往往与其他系统相类似，往往没有被充分认识到而可能延误治疗及治疗不当。椎动脉病变患者还有许多是无症状的，但有50％可单纯表现为卒中及26％表现为TIA者迅速发作卒中。

　　椎动脉狭窄的治疗有哪些？

　　目前对椎动脉狭窄的治疗包括内科药物治疗和手术治疗，单纯内科治疗依然是后循环卒中的常规治疗，主要是抗血小板和针对动脉硬化斑块的治疗。外科治疗采用动脉内膜切除术或血管重建术，对于外科手术尽管技术上可行，但成功率却很低，因此采用PTA和支架植入技术进行血管内介入治疗颅外椎动脉粥样硬化性狭窄，尤其是起始部的狭窄又安全又有效，成为治疗主流。

　　椎动脉狭窄的支架成形术怎么做？

　　它通常采用经股动脉入路，先导丝通过狭窄，之后将适宜的支架推送到狭窄，位置合适后，扩张球囊，将支架释放，血管狭窄被打开。撤除输送系统。

　　椎动脉狭窄支架治疗适应证？

　　患者最初应接受传统的药物治疗。只有对药物治疗无明显效果者才考虑积极干预。当前对椎动脉病变进行介入治疗的标准是：

　　1.症状（短暂性脑缺血发作或非致残性椎动脉系统缺血性卒中），明显的双侧椎动脉狭窄导致60％直径减少。

　　2.无症状性单侧优势椎动脉明显狭窄。

　　3.无症状性椎动脉明显狭窄或节段性病变，伴有静息时后颅窝低灌注或脑血流储备减少的证据，被认为具有梗塞的发病风险而需要治疗。

　　4.无症状患者存在明显的狭窄需要提供侧支循环（例如并发颈动脉闭塞）。

　　5.无症状的狭窄程度较大的病变（狭窄70％）或狭窄程度进展将使卒中风险增加，可从治疗中受益，尤其是对优势椎动脉或单一椎动脉病变。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

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颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、