脑瘫按摩增加指拨法的指证及方法

太极五行针法

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小儿脑瘫运动功能障碍中，软组织粘连、挛缩倾向、挛缩是重要环节之一，造成此结果的主要因素有痉挛所致的损伤、牵拉按揉过度、不恰当的针刺、注射、有创治疗等。

我们在用“点、揉、拉、动”的方法治疗脑瘫某组肌肉痉挛所致的异常中，如果“揉”时能扪及粘连的索条、肌肉肌腱较硬或用被动关节活动度检查肌张力时，刚有阻力后再加大10-20度较为困难的常常有粘连、挛缩倾向的因素，发现此现象即应在按摩中增加指拨法。即用拇指对疑有粘连、挛缩倾向部位的软组织轻而快的拨动，约每秒2-3次，每组肌肉拨动3-5分钟，每天2-3次。以拨开粘连为度，不宜手法过重激发痉挛加重或造成新的损伤。对有指证的脑瘫孩子应先用指拨法，指针不能解除的再应用针刀微创等其他手段。

祖国医学对运动障碍、疼痛等推拿按摩治疗中，对扪及的经络受阻现象也是采用拨动的手法，“拨”也是按摩中的重要手法。金虎报告了40例脑瘫膝关节屈曲畸形的孩子，用拇指拨动足太阳膀胱经自承扶至承山的穴位及经络，每天1次，每次40分钟，3个月后可观察到主动伸展膝关节角度较治疗前显著改善。笔者分析此种拨动手法解除了软组织粘连、阻抑了挛缩倾向等是机理之一。

出现下述异常可能有粘连或挛缩倾向的肌群如下：

1肩前屈

□胸大肌（锁骨、胸骨、1-6肋软骨-肱骨大结节嵴）锁骨部

□三角肌（锁骨外、肩峰、肩胛冈-肱骨三角肌粗隆）的前部与中部

□冈上肌（肩胛骨冈上窝-肱骨大结节）

□喙肱肌（肩胛骨喙突-肱骨中部内侧）

□肱二头肌（肩胛骨-桡骨粗隆）等2肩后伸

□三角肌后部

□肱三头肌（肩胛、肱骨-尺骨鹰嘴）长头

□大圆肌（上肢下垂肩内旋时腋前后可触及）

□背阔肌（下6胸椎及腰椎棘突、髂嵴-肱骨）等3肩外展

□三角肌

□冈上肌

□肱二头肌长头等

4肩内收

□三角肌前后部

□肱三头肌长头

□大圆肌

□背阔肌

□胸大肌

□肩胛下肌（肩胛下窝-肱骨）等5肩旋内

□三角肌前部

□大圆肌

□肩胛下肌

□背阔肌

□胸大肌等6肩旋外

□三角肌后部

□冈下肌（冈下窝-肱骨）

□小园肌（肩胛骨外缘-肱骨）等

7肘屈曲

□肱二头肌

□肱肌（肱骨-尺骨）

□肱桡肌（肱骨-桡骨）

□旋前圆肌（肱骨-桡骨，前臂下垂旋前时在肘下、腕上可触及）等8肘后伸

□肱三头肌

□肘肌（肱骨外上髁-尺骨背面上）等

9前臂旋前

□旋前圆肌

□旋前方肌（尺骨下-桡骨下）

□桡侧腕屈肌

□掌长肌

□肱桡肌

□桡侧腕长伸肌等10前臂旋后

□旋后肌（肱骨、尺骨-桡骨，前臂下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）

□肱二头肌

□肱桡肌等11手握拳发紧

□前臂内侧屈指肌

□手掌屈肌等

12髋前屈

□腰大肌（1-4腰椎体及横突-股骨小转子）

□髂肌（髂窝-股骨小转子）

□阔筋膜张肌（髂前上棘-移行于髂胫束-胫骨外侧髁）

□股直肌（髂前下棘-胫骨粗隆）

□缝匠肌（髂前上棘-胫骨上端内面）等

13髋内收

□长收肌、短收肌、大收肌（耻骨、坐骨-股骨粗线）

□股薄肌（耻骨下支、坐骨-胫骨粗隆下方）

□耻骨肌（耻骨-股骨小转子后下方）等

14髋旋内

□臀中肌及臀小肌（髂骨翼外面-股骨大转子）前部

□阔筋膜张肌等

15髋旋外

□臀大肌（骶骨背面、髂骨翼外面-股骨臀肌粗隆及髂胫束）

□臀中肌及臀小肌后部

□梨状肌（骶骨前面-股骨大转子）

□闭孔内、外肌（闭孔-股骨转子窝）

□股方肌（坐骨结节-转子间嵴）等

16膝屈曲

□股二头肌（坐骨结节、股粗线-腓骨小头）

□半腱肌和半膜肌（坐骨结节-胫骨内上）

□腓肠肌（股骨内上髁、股骨外上髁、-跟骨结节）

□跖肌（膝后）

□股薄肌（耻骨、坐骨-胫骨上内）

□缝匠肌等17屈膝时小腿旋内

□半腱肌

□半膜肌

□缝匠肌等

18屈膝时小腿旋外

□股二头肌等

19踝跖屈

□腓肠肌

□比目鱼肌（胫、腓骨上-跟骨结节）等20肌性足内翻

□胫前肌（胫腓骨上、骨间膜前-跖骨）

□胫后肌

□腓肠肌

□比目鱼肌

□趾长屈肌

□拇长屈肌等

21肌性足外翻

□腓骨长、短肌（腓骨外上-跖骨）

□趾长伸肌等22颈后伸

□双侧胸锁乳突肌（胸骨柄、锁骨内侧-颞骨乳突）

□双侧斜方肌（枕外隆凸、胸椎棘突—锁骨外侧、肩胛冈）等23颈倾斜或伴旋转

□枕倾向侧胸锁乳突肌

□枕倾向侧斜方肌

□头夹肌、颈夹肌（项韧带、上位胸椎棘突-乳突、上3颈椎横突）

□前、中、后斜角肌（颈椎横突-1、2肋）等

[1]任世光.点揉拉动佐治脑瘫痉挛所致的异常.新浪任世光博客.

[2]金虎.中医拨经疗法治疗脑性瘫痪膝关节屈曲畸形疗效观察.中国康复理论

与实践，，(14)4：-.

[3]顾德明，缪进昌编著；丁誉声，丁山绘图.运动解剖学图谱.北京:人民体育出版社.

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