DDH早期诊断与治疗关于X线片及标准骨

　

在DDH早期诊断与治疗中，常常需要拍摄标准的骨盆正位片，不标准的X线片可能会影响医生做出准确的判断，甚至可能会因此影响治疗。

孩子这么小，拍X光片对宝宝健康有影响吗？

对于髋关节发育不良/发育性髋脱位的诊断，4个月以下以髋关节超声为主，4个月以上（特别是股骨头骨化核已出现的宝宝）以标准的骨盆X线片为主。目前国内外观点认为，类似诊断需要的X片拍片对孩子健康不会有影响。

如何拍标准的骨盆正位片？

对于需要拍片了解髋关节发育情况宝宝的家长，需要知道如何在拍片时摆正孩子的体位：让宝宝仰卧，双下肢自然伸直与肩同宽（身体的中线通过双腿的中间），双侧髌骨（膝盖）向前，双下肢内旋使足尖相对（内旋大约15°）。对于6~8个月以下孩子，髋关节常有一定程度的生理性屈曲挛缩（属于正常发育），因此，拍片时可维持轻度屈髋（约30°）而无需将双下肢完全压平。

左图：示婴幼儿拍片时一人把持宝宝腋下控制扭动，一人把持双小腿，大拇指压于髌骨上，确认髌骨朝上，保持臀部自然平躺，双下肢自然伸直，注意不要用力下压，以免造成患儿臀部翘起。

右图：较大孩子自然平躺，双下肢内旋使足尖相对。

这是张标准的骨盆正位片吗？

常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧闭孔及髂骨翼是否对称；双下肢是否存在明显内收/外展；双下肢是否有明显旋转（通常容易外旋，下肢外旋明显时股骨近端内侧小转子突出明显，外侧的大转子变小）。

3岁男孩不同体位拍片对比：左图双下肢过度外旋（小转子明显）；右图为标准骨盆正位片。

TJPO小儿髋关节团队

杨建平

“好大夫”







































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