偏瘫足下垂,为何要积极干预治疗

因脑出血、脑梗的原因导致肢体障碍（偏瘫），表现为同侧“挎篮手，划圈腿”，让患者走路时出现摇摆不定，重心难以控制，影响走路速度及灵活度，还伴随跌倒的风险。通过手术+康复治疗，患者可实现自主生活！

很多偏瘫患者都伴有足下垂，走路姿势异常。长此以往，还会影响腰痛，腿疼、脚疼，甚至会有多次摔倒骨折等情况发生。

什么是足下垂？

首先，我们先简单了解一下足下垂，足下垂是偏瘫常见后遗症之一，常伴随足内翻，主要表现为足不能背屈，足内翻，行走时是拖拉病足或患侧腿抬得太高，落地时总是脚尖触及地面，足底难以着地，从而导致异常步态。这种足背肌/趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。

大部分偏瘫患者右下肢肌力不足，下肢肌张力高，难以屈髋屈膝明显抬高，均以下肢伸直往外侧“甩”，“画圈”，同时躯干往对侧歪，才能使腿迈出去。这也就是我们常说的偏瘫步态。

足下垂危害有哪些？

足下垂引起很多健康问题：导致下肢肌肉疲劳、神经病变和疼痛，对身体造成不良影响。特别是脚部肌肉、骨骼关节问题，如扁平足、足部由趾长屈肌代偿，伴足趾的较强屈曲，由足母趾长屈肌代偿，伴足母趾的屈曲。影响下肢的血液循环，可能导致下肢静脉曲张和静脉血栓的形成，严重的话可能导致深静脉血栓。影响身体姿势，导致身体不平衡和不稳定。

长期足下垂会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，小腿前肌群（胫前肌）麻痹和外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难。肌小节的丧失、水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。

足下垂的解决方案是什么？

如果下肢肌力明显增高，跟腱挛缩时，可以适当采用手术治疗。SPN手术具有手术切口小（一般为2-5公分），出血少，疗效确切、并发症少等优势。根据临床观察，患者在术后第二天即可下床开始活动和进行康复训练，基本不影响患者和家属的正常生活。

因此，纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对纠正步态，提高步行能力有很大意义。

偏瘫患者通过循序渐进个体化手术+康复的诊疗方法，让他们的穿衣、生活趋于正常，走路接近正常，实现独立自主的治疗目标。

提醒：SPN术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。