关于膝关节骨性关节炎,看这篇就够了

　

骨性关节炎

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骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，其主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人，其中膝关节是较好发的部位，今天就来分享膝关节骨性关节炎的预防及诊治。

膝关节骨性关节炎的病因

01

慢性劳损

长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

02

肥胖

体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

03

骨密度

当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

04

外伤和力的承受

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

05

膝关节受凉受寒

造成关节疼痛和活动受限。

常见症状

早期症状：

01

膝关节僵硬

尤其在晨起时僵硬感明显。

02

关节肿大变形

关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重。常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形。

03

膝软

也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。

晚期症状：

01

膝关节有摩擦音

膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音。

02

关节畸形

常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形。

03

膝关节活动受限

屈伸角度进一步减小或出现角度固定。

治疗方法

01

药物治疗

对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。

02

运动治疗

运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。

可以做的：

（1）热身运动：慢跑、体操20~25分钟。

（2）耐力训练：快走、慢跑、骑自行车,20~60分钟有氧运动，中等强度30分钟，高强度20分钟。

（3）缓和运动：慢跑、走路，有氧运动后缓和运动10~20分钟。

（4）柔软度训练：拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服，维持姿势10~30秒,每部位拉3~4次，2~3天/周。

（5）阻力训练：每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以1小时内为佳，每个部位至少8~12次，2~3天/周。

不可以做的：

（1）爬山、爬楼：会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出2~3倍。因此，对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。

（2）扛重物：这会加重关节的负荷。

03

手术治疗

对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。关节镜下关节清理术

关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构,但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质,恢复了关节面的平整性,改善了关节内环境,从而打断了骨性关节炎的恶性循环。

关节镜手术属于微创手术,其危险性与其他手术相比很小,基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快,通常在术后2-4周恢复到术前状态,但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X线有对线不良的患者,尤其是有外翻畸形者,术后效果较差。

胫骨上端高位截骨术适应症：（1）膝关节骨性关节炎患者,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，非手术治疗无效者。

（2）骨性关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符。

（3）手术后患者能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。

（4）膝关节屈伸活动范围90°。

（5）患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。

禁忌证：（1）由于软骨下骨丢失,使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。

（2）膝关节屈曲挛缩畸形20°者,屈曲受限90°者。

（3）对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨术。

（4）内翻畸形12°或外翻畸形15°者。

（5）双侧关节间室被波及者。

（6）患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关联，同侧髋关节畸形和活动受限并非是截骨术的禁忌证,但应进行先期手术髋关节至功能位,再行截骨术矫正膝关节畸形。

（7）Coventry等认为宜选年龄65岁者，超过70岁可列入相对禁忌症。

HTO开放截骨术

目前认为HTO的最佳适应证是患者65岁，膝关节活动度基本正常,屈曲畸形应10°;胫骨内翻畸形5°,内侧胫骨近端角(MPTA）85°,外侧软骨和半月板功能正常。也就是说，HTO适合于相对年轻,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨性关节炎患者。

单髁置换术主要适应症有：(1)膝关节单侧间室间隙变窄,无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变。(2)膝内翻10°,屈曲畸形10。

(3)膝关节诸韧带结构完整。

(4)非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等。人工全膝关节置换手术

膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括：

（1）膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等。

（2）少数创伤性骨性关节炎。

（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。

（4）少数老年人的髌骨关节炎。

（5）静息的感染性关节炎(包括结核)。

（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

膝关节骨性关节炎的护理保健工作

01

避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。

02

适当进行体育锻炼

避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。

03

及时治疗关节损伤

关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，做到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。

04

控制体重

体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。

05

运动时避免外伤

骨关节外伤易发生在持重关节，如肩、膝、踝等关节。因此，运动前一定要充分做好准备活动，科学运动，把握好运动量。

06

注意走路和劳动的姿势

不要扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

07

注意饮食

应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻膝关节炎症状。

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