浅谈脑卒中患者关节挛缩的产生预防及治疗

脑卒中患者由于上运动神经元受损后导致牵张反射亢进，常可出现肌肉的痉挛。痉挛肌肉做被动运动时，检查者会感到有阻力的增加，且阻力的大小与肌肉牵张活动速度有关，牵张的速度越快则感觉到阻力越大！

痉挛是肌张力增高的一种表现，为脑卒中患者较为常见的后遗症之一。

长期高强度的肌肉痉挛导致踝关节僵直变形

痉挛的评定修改后的Ashworth法，为临床上常使用的主观评定方法，具体内容为：

0级：无肌张力的增加（正常）

1级：肌张力略微增加，受累肢体被动屈伸时有“卡住”或突然释放感，或在该关节活动范围之末出现很小的阻力；

1+级：肌张力轻度增加；在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力；

2级：肌张力明显升高，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；

3级：肌张力显著升高，被动活动困难；

4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位，呈僵直状态，不能活动。

影响肌痉挛的因素

精神不稳、天气变化、压疮、局部疼痛、膀胱直肠胀满、泌尿系感染、结石等可加重

关节挛缩

由于皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。根据上述的修改的Ashworth法，出现挛缩的关节周围肌群的肌张力为3级，即：肌张力显著升高，被动活动困难。

造成关节挛缩的原因

脑卒中患者由于中枢神经系统病变易出现痉挛性瘫痪。瘫痪使关节缺失活动，同时也限制关节自然活动，形成制动，且由于痉挛的程度不同致关节周围的肌群肌力失衡，即：肌痉挛的存在使得静态下肌纤维长度缩短，长期处于短缩状态的肌肉会形成肌源性挛缩。

此外，痉挛性瘫痪也使关节软骨承受压力加大，随着病程的延长，最终可发展形成关节强直。

关节强直：根据上述的修改的Ashworth法，此时关节周围的肌张力为4级，此时由于关节面粘连致无法被动活动关节的状态。

关节挛缩的预防和治疗

一、康复治疗：

康复训练利用中枢神经系统的可塑性，加大运动与感觉刺激的输入，使其尽快并最大限度地实现功能重建、打破痉挛模式，恢复正常的自主运动控制，以运动训练为主的物理治疗是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方式，也是最基础、最广泛的方法。具体内容有：

1、偏瘫早期：良肢位的摆放，关节全范围的被动活动等

早期的良肢位摆放

?维持关节活动度的被动活动

2、牵伸运动是管理痉挛状态的一种有效方法，静态牵伸装置如矫形器支具、夹板、支架等的使用。

?纠正足下垂矫形器

扩大膝关节活动范围的支架

肩关节挛缩患者，关节牵伸前(上）和手法牵伸后（下）

挛缩肩关节腋下夹足球进行持续牵伸

3、物理因子：电刺激（痉挛机）、体外冲击波、冷疗、热疗（局部温热水浸泡）等。

痉挛肌低频治疗仪

二、药物治疗：口服药物，如巴氯芬；肌电引导定位或超声引导下注射A型肉毒毒素

三、手术治疗：高选择性脊神经根切断、肌腱切断或肌腱延长等。

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四、中医药治疗：中药内服、中药熏蒸、针灸、推拿手法等

中药熏蒸治疗仪

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?注：文中部分图片来源于《运动疗法技术学》

参考文献：

1.马震震等.脑卒中后肌痉挛的治疗进展[J].中华中医药学刊,,(33)07:-.

2.恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,:.

3.周士枋.运动学[M].北京,华夏出版社,:25-.