关于家庭康复及手技

一，训练项目

训练项目是因人而异确定训练项目，如按摩和被动运动适用于瘫痪和肌肉关节挛缩者关节体操有助于改善运动障碍的关节功能，站立步行适用于下肢瘫痪游戏用于小儿肢体功能及智力训练。

二，训练原则

1）循序渐进从易到难从简到繁

2）训练时要采取必要的保护措施防止过度训练

3）一次训练时间尽可能不要太长训练形式要多样化

4）遵循示范--等待-鼓励-等待-示范原则

5)必须有耐心和时间。CP患儿必须要在家长的耐心指导下才能学会一点东西否则什么也学不会

6）选择舒适安静的环境使其注意力集中专心学习。

三，家长在家庭康复训练中的作用

1）当发现患儿运动发育落后姿势异常时，应医院咨询或就诊。家长应该将怀孕分娩出生后至现在的各种情况，仔细地介绍给医生和治疗师。要把自己的护理方式自己的看法向医生提出。对患儿深入了解是走向有效治疗的第一步，因此父母需与医生治疗师同事参与患儿的治疗过程。家长可以提出自己的建议，因为父母对患儿的行为情绪人格等障碍掌握非常清楚，提出的问题跟接近实际，有助于医师，治疗师制订训练计划。

2）医师治疗师会根据患儿情况教给家长一些方法，所有的治疗目标都是放在增进患儿的功能性活动上。训练应该和每天日常活动直接发生关系，其中家长扮演的角色护理人员是代替不了的。例如患儿吃东西有困难，可能由于无法将嘴唇闭紧，不会咀嚼吞咽等原因而致，这些问题由治疗师指导后，家长需要在饭前或吃饭时加以练习。

3）家长和康复人员对患儿治疗时应采取如下几种方式

第一，争取患儿合作。在患儿兴致最高时教导患儿，在他饥饿的时候可以教吃东西，最好结合游戏进行，做到寓教于乐。

第二，不要有争吵发生。母亲训练指导患儿心情常常是急迫的。恨不得患儿一下就会走会跑。当发现患儿不用心，进步慢时，常常会烦躁训斥责骂甚至打患儿。这种做法是极其不对的，常常会让患儿产生抵触情绪或因惧怕产生心理阴影。训练指导要有建设性，让患儿有足够的时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作，要立即给予鼓励。

第三，让患儿有成就感。例如用汤匙吃东西，可以抓他的手，帮他握住汤匙，去取食物，拿到他的嘴边，重复几次以后，就可在食物快到他嘴巴之前放手，让患儿自己完成最后的动作，让他有一种自己完成的成就感。

第四，遇到患儿反抗或有消极情绪时，可采取不理睬的态度，例如他拒不吃法的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿饭时间再给他吃，咋样他比你还要着急，这不并不残忍，比一味的强迫或迁就要仁慈的多。

四，睡眠姿势

正确的睡眠姿势是随意的自由的。而脑性瘫痪患儿由于受紧张性反射的影响，头很难摆在正中位，常常是倾向一侧，长久地保持这种姿势，将会发生脊柱关节变形，所以，不良的睡眠姿势会影响脑性瘫痪儿的正常发育。因此正确的卧位姿势对抑制患儿的异常姿势，促进正常姿势的发育至关重要。

1）肌张力低下患儿的睡眠姿势。因肌张力的低下，缺乏抗重力的能力，头转向一侧，四肢呈现低肌力的状态。

2）正确的方法是用毛毯卷成卷放于患儿骨盆下方，至双侧肋下，抬高骨盆保持正中位。将患儿头和肩部向前屈，屈髋屈膝防止小儿身体僵硬和伸直。

3）为保持肩与上肢的稳定性，用一柔软的方形布，放在患儿两肩背之内，从肩上包过，做8字形包裹，待肩稳定后停止应用。

4）肌张力亢进的患儿在仰卧位睡眠时，常出现角弓反张及头部躯干及四肢的非对称姿势。

5）可将床垫的上下部分垫高，两侧也垫起，形成以凹窝，使患儿卧于中间。要确保患儿仰卧位时，头部在中线位置双手放到胸前。

五，患儿的抱法

母亲应正确地抱挠性瘫痪儿。首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，以及扶抱患儿时需要控制的他的身体部位。另外，不同类型的患儿抱法也不尽相同。如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影响患儿的康复效果。

1）平衡功能较好的患儿活动时的一般抱法。双腿交叉的痉挛型患儿或徐动型患儿的良好抱姿。

2）伸展占有事的患儿，使患儿头部呈现前屈的姿势，双上肢向欠费那个。伸出后从仰卧位抬起身体。此姿势有利于患儿髋关节膝关节屈曲

3）患儿的双上肢放在抱者的双肩上，尽可能地环绕抱者的颈部，然后将患儿下肢分开置于抱者的腰部。可降低下肢肌张力。适合于易出现角弓反张的痉挛型患儿，或松软儿。

4）随着患儿自行调节身体平衡能力的增加而逐渐减少对其的支持，同事躯干可以回旋。扶持患儿身体的部位主要是腰背部适合于幼小的患儿。

5）使患儿的双下肢分开，髋关节充分屈曲，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩与上肢向后方用力，用胸部抵住患儿头部，防止头颈后仰。此姿势不适宜时间过长，可在此姿势下左右摇晃患儿。适合于手足徐动型脑瘫患儿或双腿交叉的痉挛型患儿

6）重度角弓反张患儿侧卧位抱起发方法：使其头部肩部髋关节及膝关节呈屈曲姿势

7）屈曲占优势的患儿，一手扶持患儿上侧上肢的上臂，另一手扶持骨盆部位。可防止两下肢交叉。痉挛型患儿伸直的最好姿势。

8）将患儿的骨盆部分向下扭转，增加其体轴的回旋。适合于全身屈曲模式脑瘫患儿。

9）对于全身屈曲模式的患儿这是一种使患儿活动的姿势。此姿势使患儿容易抬头及伸展四肢脊柱，并可同时应用双手

10）对年长儿体重较大的患儿，采用两个人同时抱的方法。可使患儿髋关节充分伸展，用双拇指向下推压患儿的骨盆部，可促通头部及脊柱的自动伸展

11）手足徐动型及肌张力低下患儿的简易抱法：在髋关节屈曲的状态下，促通头与脊柱的伸展

12）家庭中的简易扶抱法。抱时，使患儿骨盆前倾，促进头部和躯干的伸展，保持姿势对称。适合于手足徐动型的患儿。

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