364医院中医康复科科学指导中风偏瘫后的

医院中医康复科科学指导中风偏瘫后的康复训练

“脑中风”是民间的说法,实际上它包括高血压性脑出血和脑梗塞、脑血栓形成,医学上统称为脑血管意外。

脑中风是一种致残率很高的疾病。中风后的偏瘫就是其中一个很严重的问题。偏瘫的恢复过程是一个很复杂的过程。现代康复医学把中风的偏瘫恢复方式分成两种,一种是自然恢复,一种是有康复介入的恢复。

神经内科学和神经康复学都非常强调中风后的早期康复介入,所谓早期康复就是指:只要脑中风后病情稳定(呼吸、脉搏、血压等生命体征稳定),脑中风患者就应该能够及时得到康复医师的正确指导,及早采用各种康复治疗的手段,改善患者的功能,从而使患者达到尽可能好的恢复。

流行病学调查资料表明,通过自然恢复而不落残疾或仅有轻微残疾的患者大约是15-20%,而80%以上的自然恢复是带有明显残疾的恢复,其中90%左右丧失生活自理能力,80%左右丧失行走能力或丧失正常行走能力。如果在恢复早期能得到正确的康复指导,得到正确的、积极的功能训练等康复治疗,可以使本来会丧失生活自理和行走能力的患者中80%以上恢复生活自理能力,90%以上重新获得比较好的行走能力。

偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文医院的针灸推拿治疗。

针灸：可以调动休眠状态的神经细胞，使其活跃起来，去行使死亡细胞的功能，也就是调动神经细胞的替代功能。从以上可以看出，针灸治疗偏瘫主要有三个方面的作用，一是使抑止状态的神经细胞变成正常状态。二是使周边水肿带减轻。三是使休眠状态的神经细胞启动起来。

运动疗法：通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练，增强肌力训练、姿势矫正训练。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢体位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础。在离床期应进行坐位训练，平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

作业疗法：运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括功能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价和训练等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说通过打毛衣，来锻炼患者的手眼协调能力和训练手指的精细活动。

言语治疗:少部分偏瘫患者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

心理治疗：身体的残疾和功能的障碍所引发的患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与能力。

文体疗法，是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

当脑血管意外发生后，开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练，3个月以内为最佳功能恢复期。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在医师的指导下进行训练。

康复期间的注意事项：

1、运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过次／分，收缩压超过24kPa(mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过次／分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。

2、实时适度适量训练，患者做到其最大限度即可，不可强求。但可以建议病人坚持试做1－2次更难的动作。

3、结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。

4、注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。

5、若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。

6、运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。

7、频度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次约30分钟。

8、康复训练时，着装以宽松为宜，应避免过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。

9、偏瘫患者在恢复期行针灸治疗时，因其肌张力逐渐增高，选穴应注意尽量避免刺激优势肌群，以免引起患侧肌张力过高，可采用拮抗肌取穴。

康复训练期间，患者应注重主、被动运动等家庭保健方面的配合治疗，增强患者信心。医务人员应随时观察患者心理变化，及时对其进行心理治疗，使患者建立良好的心态，克服各种不利于功能康复的心理。使其积极地投入到康复功能训练中，尽早回归家庭，回归社会。（图片来自网络）