豫健中医名老中医谈风湿病55类风湿关

风湿病曾被称为“不死的癌症”，发病率约为30%，其中有13%的人因此致残。其实，风湿病能治，而且能治好。且听全国名老中医娄玉钤教授为大家谈谈风湿病。

在治疗过程中，很多类风湿关节炎患者询问：“有的医生强调多活动，加强功能锻炼；有的医生则叮嘱注意休息，减少关节活动。那么究竟应该怎么办？”

娄玉钤说，其实以上两种说法都有道理，应当辨证地对待。

功能锻炼有利于避免肢体残废

类风湿关节炎是主要累及运动系统的疾病，在治疗过程中功能锻炼是避免或减轻肢体残废的重要环节。

古人称“流水不腐，户枢不蠹”。中医认为，“久卧伤气，久坐伤肉”，脾主肌肉四肢，肢体活动减少，久之脾胃功能减弱，气血化源不足，运行迟缓，肌肉筋骨营养缺失。

西医认为，生命在于运动，肢体缺少活动，生命将失去活力，出现肌肉萎缩，关节挛缩，骨质疏松。

在临床上曾接诊过一个无病的青年犯人，因狱中装病，整天屈曲四肢，不到一个月即关节残废。

娄玉钤说，健康人尚且如此，类风湿关节炎患者治疗过程中更要强调活动，注意功能锻炼。

过度休息和过度活动都不正确

娄玉钤介绍，目前，在对类风湿关节炎的治疗过程中，存在过度休息和过度活动的倾向。

特别是在急性期多强调关节制动、休息，结果当病情稳定之后关节损害虽不严重，但多留有明显的关节功能障碍。

若活动锻炼过度，必然“劳则气耗”“久立伤骨，久行伤筋”，消耗体能，使机体抵抗力下降；并加重关节的负荷，摩擦过度，不利于关节炎症的控制，或使关节炎症状加剧，加速关节破坏，不利于疾病的康复。

娄玉钤说，类风湿关节炎患者应该视具体情况而定，活动过度或不活动都是不正确的。

要处理好“动与静”的关系

当类风湿关节炎病情处于活动期（表现为疼痛、疲乏、食欲下降、发热、血沉增快等），患者要求既能控制病情，又要改善功能，这是一对难处理的矛盾。

若要改善功能，必须加大运动量，甚至借助于牵引、推拿外力。但是，这样反而会加重病情。

若要控制疾病，除了加强内科治疗外，患者应减少活动量，注意休息，甚至卧床。但是这样反而会加重功能障碍。

如何处理好这对矛盾呢？根据我们多年临床经验，一般在辨证辨病基础上，采用分阶段处理的治疗方法。

第一阶段，加强内科治疗，以控制病情活动为主。活动量控制在既能保持现有的关节功能，又不至于加重病情为度。即使在急性期，关节肿痛明显时每日也要主动或被动地活动几次病变关节，以便在病情稳定后，能保持更多的关节功能。

第二阶段，加强综合疗法，以改善关节功能为主。当病情相对稳定后，在不放松内科治疗的基础上，增加活动量，甚至借助外力，以既能改善关节功能，又不加重病情为度。以此循序渐进，多数患者能达到满意的效果。

当然，临床情况是复杂的，所以有经验的风湿科医生在复杂问题面前一般都会综合考虑，既要考虑病痛和功能，还要结合疾病的性质、患者及家属的意愿、社会经济因素甚至伦理学问题等，为患者制定出相应的整套综合治疗方案。

文中部分知识参考自《常见风湿病患者临床问》，娄玉钤、李满意主编，中国中医药出版社出版。

来源：河南省健康中原服务保障中心

作者：吴玉玺

编辑：袁馨