骨关节检查整理

如今越来越多的青年人出现了腰酸背痛，肩颈痛等症状。其实有些疼痛可能只是因为较长时间姿势不良或者感受风寒引起的，但是也有一些我们不在意的疼痛可能隐藏着比较严重的骨关节疾病。

来一篇关节检查的技术贴，让你可以初步为自己的骨关节做次检查！

●颈椎检查

前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

椎间孔分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

旋颈试验病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

●胸腰椎检查

直腿抬高检查患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性，提示腰间盘突出。　

直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。

肩胛被动靠拢法患者俯卧，检查者将其双肩向后上方扳动，使双侧肩胛骨向中线靠拢，若一侧肩胛肌出现疼痛，多考虑该侧T1和T2神经根的问题。

第一胸神经牵拉试验患者将手臂外展至90°，前臂旋前，再弯曲90°，正常情况下不应该出现症状，然后尽力弯曲肘部，将手置于颈后，该动作牵拉尺神经和T1神经根，肩胛区或手臂出现疼痛为阳性结果。

双脚等长试验患者仰卧，术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。如果双侧腿不等长，提示要腰骶段和骨盆有移位和倾斜。

双侧4字试验一只脚踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适提示股内收肌群紧张，髋关节有问题；下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性：可能是由骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等疾病引起。需要检查人群：关节出现间歇性或连续性疼痛人群；关节僵硬与活动受限人群。

胸腹垫枕试验胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷，如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状；腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起，如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状

●髋关节检查

双侧4字试验见胸腰椎检查

Thomas试验（髋关节屈曲挛缩试验）患者仰卧检查台上。临床医生把患者的手掌至于其脊柱下方用来识别腰椎前凸。患者“正常”地弯曲髋关节，直到大腿刚好碰到腹部从而消除腰椎前凸的影响。若对侧也随之翘起，则测量对侧大腿之间的角度，为其屈曲畸形的角度。对侧/健侧髋关节弯曲，无髂腰肌紧张，在测试的时候阔筋膜张肌紧张，伸膝时股直肌紧张，髋关节屈曲挛缩如果在最开始的3个月内自行消失则可能是髋关节发育不良的迹象。它可以用来发现单侧的髋关节有屈曲挛缩畸形。

●膝关节检查

回旋挤压试验检查时患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即本试验为阳性，表明外侧半月板有损伤。按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，即为阳性征，表明内侧半月板有损伤。

研磨提拉试验

挤压或研磨试验患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定胭窝部，另一手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

提拉试验本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。

屈膝旋转试验又称梯布瑞尔一费舍（Timbrill-Fischer）试验。检查时患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。如有半月板破裂，可能在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。

膝侧副韧带损伤试验检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为本试验阳性，表明膝内侧副韧带损伤或撕裂。反之，检查外侧副韧带有无损伤或断裂。

半月板重力试验检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨，如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征。接着检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨，若无弹响和疼痛，内侧半月板正常。若出现弹响和疼痛，即本试验为阳性。

抽屉试验检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。

浮髌试验检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，若感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。表明膝关节腔内有积液。

绞锁征患者坐位或仰卧位，嘱其膝关节屈伸活动数次，若出现关节疼痛且不能屈伸，即为阳性征，表明半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。